蛛网膜下腔出血--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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    蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。常见原因为颅内动脉瘤或脑血管畸形。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流人蛛网膜下腔为继发性蛛网膜下腔出血。
概述
    蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)是脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接或间接流人蛛网膜下腔的临床急症，可分为外伤性和自发性两类。国内发病率约为10/10万人，仅次于脑血栓形成与脑出血，约占所有出血性脑血管病的10%，首次发病病死率与复发率均在25%左右。
    蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病，又称原发性SAH。SAH占所有脑卒中的5％～10％，本病来势凶险，死亡率高。最常见病因是颅内动脉瘤，占50％～85％，而脑血管畸形占第二位，其多见于青年人，90％以上位于小脑幕上。
8或更多。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 诊断要点展开

4 诊断与鉴别诊断展开

5 治疗方案及原则展开

    1．内科治疗
    (1)绝对卧床休息：至少4～6周，床头抬高15^。～2O^。；镇痛及镇静治疗；保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻药物防止便秘。
    (2)降低颅内压：可用20 甘露醇、呋塞米和白蛋白等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行手术清除血肿和脑室引流。
    (3)预防再出血：抗纤维蛋白溶解药物可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用6一氨基己酸(EACA)4～6g加于0.9% 氯化钠100ml静脉滴注，15～30分钟内滴完，再以1g/h剂量静脉滴注12～24小时；总量24g/d，持续3～7天，逐渐减量至8g/d，维持2～3周。
    (4)抗血管痉挛治疗：痉挛、正常颅压脑积水发生率，并可降低颅内压，但应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险。
    2．手术治疗目的是去除病灶，达到根治的目的。可行血肿清除术、动脉瘤或动静脉畸形血管切除术或血管内治疗等。
处置
    蛛网膜下腔出血一经确诊，应住院监护治疗。
出血和预防再出血，解除血管甘露醇125～250ml快速静滴，2～4次/日，也可配合呋塞米20～40mg静推。使用激素如痉挛的防治常用口服药物：尼莫地平30～40mg，3次/日；脑积水的防治急性期由于大量积血堵塞了脑脊液循环途径，而引起急性脑积水，导致严重脑积水，并发生蛛网膜下腔纤维素粘连，使蛛网膜颗粒被闭塞，形成正常压力性脑积水。
    急性期脑积水的有效治疗方法是脑室外引流。同时应及早应用溶栓剂并配合腰穿置换血性脑脊液，清除积血和恢复正常的脑脊液循环。
    4．外科治疗经动脉瘤或动静脉畸形时，如患者无手术禁忌，均应考虑手术治疗，目的是防止再出血的潜在危险。发生脑疝时应行急诊手术。

6 诊断标准展开

7 疗效判断标准展开

8 诊断依据展开

9 相关课件展开

10 相关药品展开

11 相关症状展开

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