椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。、 椎管内肿瘤发病率不同，从0．9～2．5／10万不等，其发病率大约是脑肿瘤发病率的1／10。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰髓段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间。除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
    椎管内肿瘤(intraspinal—tumors)是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。

由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期：
    ①刺激期，此期肿瘤较小，主要表现为相应结构的刺激症状，此期最常见症状是神经根痛，沿根性分布区扩展，在肢体呈线状分布，在躯干呈带状分布，随着牵张或压迫的加重，肿瘤生长，体积增大，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。

    1．节段性定位(1)颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直，四肢疼痛，有时伴有疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝疼痛和下肢某部位的下运动神经元性疼痛为最常见的早期症状。表现为腰骶部疼痛或瘫痪，括约肌功能障碍出现较晚，足底可有营养性溃疡。
    2．髓内外病变鉴别诊断见表22-1。

3．腰椎穿刺 取脑脊液标本作生化检查及动力学检查。肿瘤的定位准确率可达8O％～100％；但由于碘苯酯为泔肚，不能与脑脊液混合，对神经根或某些椎间隙不能显影，且吸收缓慢易造成蛛网膜下腔粘连；现常用水溶性造影剂，可避免此类并发症。
    6．CT扫描检查 CT平扫的诊断意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像(如肿瘤显示脊髓移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明显扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。CT扫描图像不甚清晰，且不能从矢状位、冠状位观察病变。
    7．脊髓磁共振(MRI)检查 这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。

    椎管内肿瘤有效的治疗方法是手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以肿瘤除转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。

   
    一、脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢。
   
    二、病变节段的神经根痛，感觉过敏。
   
    三、脊髓长束受压如锥体束受压。
   
    四、大小便障碍。
   
    五、腰穿及脑脊液检查奎根试验阳性，脑脊液蛋白含量高。
   
    六、影像学检查脊柱x线照片检查、脊髓碘油造影、椎管cT及MRI扫描检查。

疗效判断标准
    约四分之三为良性病变。
   
    一、治愈标准肿瘤肉眼下全切，症状改善，5年后生存。
   
    二、好转标准肿瘤肉眼下切除，症状改善。

外科学（第七版），吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社，2008年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

呼吸困难 ｜  咳嗽

【临床分类】
    根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，肿瘤约占肿瘤约占椎管内肿瘤的65％～70％，主要病理类型是椎管内肿瘤的5％～10％，主要病理类型是：室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。