细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100~1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，使阴道分泌物增多并有腥臭味。
    本病既往有许多命名：嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎、非特异性阴道炎、加德纳菌阴道炎和厌氧性阴道病，1984年后一致同意使用细菌性阴道病(bacterial vaginosis)这个名称。
    所谓细菌性，是因本病有明显的异常大量的厌氧菌和需氧菌生长，并以厌氧菌为主；而阴道病，是指尽管阴道分泌物增多，却没有临床阴道炎时所见到的炎性反应，局部也无白细胞增多。

    细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是由多种微生物(主要为厌氧菌)引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。与细菌性阴道病发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌(如类杆菌)和革兰阳性菌(如胨链球菌及动弯弧菌等)。50%以上的细菌性阴道病(BV)患者无症状。以前由于对其认识有限，曾报道过很多名称，如非特异性阴道炎、加德纳菌性阴道炎、阴道嗜血杆菌性阴道炎等。1984年，瑞典专题国际学术会议将其正式命名为细菌性阴道病。 
   

    (1)阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重。
    (2)轻度外阴瘙痒或烧灼感。
    (3)妇科检查：阴道内见均质分泌物，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，用拭子易从阴道壁擦去，而阴道黏膜无充血或水肿的炎症表现。

病因及发病机制 
    正常情况下，乳杆菌占阴道细菌的95%。细菌性阴道病与正常的产生过氧化氢的乳杆菌减少或缺乏、厌氧菌过度增长有关，厌氧菌包括阴道加德纳茵、解脲脲原体、人型支原体、动弯杆菌、普雷沃尔菌和其他厌氧菌。有关BV发病机制的多项研究都强调了产生过氧化氢的乳杆菌的保护效应。

     与危险因素 细菌性阴道病在未选择人群中患病率为10%～20%，但在合并性传播疾病的妇女中患病率可达到36%，妊娠合并 BV的发病率为10%～30%。危险因素包括以下几个方面：
   
    ①黑人种族；
   
    ②吸烟；
   
    ③放置宫内节育器；
   
    ④过早性生活；
   
    ⑤口交；
   
    ⑥多个性伴侣；
   
    ⑦频繁阴道冲洗(每周1次以上)；
   
    ⑧经期性生活；
   
    ⑨同性恋。 
   

    (1)阴道分泌物pH>4．5。
    (2)胺试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10% 氢氧化钾溶液试管内，或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出胺臭味。
    (3)阴道分泌物镜检查找线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。

    1．BV最为广泛使用的方法，包括： 
    (1)阴道 pH>4．5。 
    (2)阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，有鱼腥样异味。 
    (3)胺试验阳性，即在阴道分泌物中加入10%KOH产生胺臭味，即胺试验阳性。 
    (4)阴道涂片可见线索细胞。这4个临床标准符合3个即可诊断为BV，敏感性92%，特异性77%。但最近有研究证实这4个临床标准简化为任意 2个指标并不影响诊断的敏感性或特异性。其中阴道 pH是最敏感的指标(89%)，氨气味是最具有高度特异性的指标(93%)。 
    2．Nugent革兰染色法Nugent革兰染色评分是20世纪90年代由 Robea Nugent首先提出，之后被视为实验室诊断 BV的金标准。选定正常人和BV患者阴道分泌物中出现的四种优势菌形态，并用半定量评估法对分泌物标本进行评分，四种优势菌形态的代表菌是乳杆菌(大型革兰阳性杆菌)、阴道加德纳菌和普雷沃尔菌(小型革兰阴性菌或球杆菌)、动弯杆菌(梭形弯曲杆菌)，标本总分值是四种细菌形态分值之和，BV患者标本分值为7～10分。 
    3．BV快速诊断酶盒 在美国市场上可获得快速诊断 BV的酶盒，其有两个测试卡，即pH和胺测试卡、阴道加德纳菌脯氨酸氨肽酶活性测试卡。通过比色法，第一个卡提供pH和三甲胺的快速测定，第二个卡检测阴道加德纳菌脯氨酸氨肽酶活性。这一诊断方法最近已经在一项由世界卫生组织发起的研究中得到评估，如果同时使用这两张卡(3个测试结果有2个是阳性)，与Nugent金标准相比，在有症状的妇女中其有更高的敏感性和特异性，证实比Amsel临床标准更好。  
    4．BV Blue检测法 它是检测阴道分泌物样本中唾液酸酶活性的一种显色试验。和BV诊断的金标准——革兰染色法相比，它具有高敏感性(92.7%)和特异性(97．8%)。经证实比Amsel临床标准更好，而且已经证实在孕妇当中诊断BV是可靠且有效的。

    治疗原则：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、甲硝唑期间及停药 24小时之内禁止饮酒。
    1．全身用药 甲硝唑500mg，每日2次，日服，共7日；或甲硝唑2g，单次口服。也可选用甲硝唑软膏(胶)，每次5g，每日2次，共7日。
    2002年美国疾病控制中心(CDC)推荐用于治疗甲硝唑研究证实，口服甲硝唑5～7日与单剂量(2g)顿服的疗效比较，前者具有更高的治愈率。因此，从1998年到2002年，CDC治疗指导方针发生了变化，取消了单剂量甲硝唑顿服的治疗方法。而且 口服和局部甲硝唑治疗是同样有效的。口服治疗可能会伴随一些副作用，最常见的有胃肠不适、不能耐受甲硝唑局部治疗减少了全身的吸收，因此可能有较少的副反应；然而，一些青春期少女不便于阴道内用药，宜选择口服药。 
    (2)甲硝唑的有效替代物，适用于对甲硝唑过敏、不能耐受及失败者。用法：300mg，每日2次，共7天。甲硝唑局部用药有相似的临床功效，但最近的一项研究表明BV与甲硝唑表现出初始耐药，然而，l7%的厌氧菌对甲硝唑，甲硝唑为妊娠 B类药物。多项研究表明，未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或基因突变风险。但对于孕妇来说，接受甲硝唑治疗仍有一定顾虑，最近，生物治疗越来越受到重视，有学者认为一定的乳杆菌能安全的黏附于阴道壁，取代或杀死致病菌，恢复阴道正常菌群。应用细菌性阴道病的治疗 尽管细菌性阴道病在 l周治愈率是8O%～9O%，但在3个月内有超过30%的妇女会复发，在5O%长期随访的妇女中至少有 1／4的妇女复发。可能的复发原因包括病原菌的持续存在、再感染、性接触等，主要因为未能重建一个健康的阴道生态环境。但是性伴侣的治疗似乎对女性并无益处。到目前为止，预防复发的方法只获得有限的成效，重建以产过氧化氢的乳杆菌占主导地位的生态环境，已成为当今治疗 BV的新策略。治疗采用阴道乳杆菌制剂来替代天然乳杆菌以维持阴道正常的生态环境。有研究显示 BV治疗后阴道乳杆菌的恢复程度和 BV的复发率呈负相关。各种治疗方法的联合应用可能会取得较好的成果，故抗生素及阴道乳杆菌的联合应用是进一步研究的方向。无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、官腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前，应进行全身治疗，以减少术后并发症。

    下列4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病。
    (1)均质、稀薄、白色的阴道分泌物。
    (2)阴道pH值>4．5。 
    (3)胺臭味试验阳性。
    (4)线索细胞阳性(必备项目)。
    有条件的单位可参考革兰染色Nugent诊断标准。
   
    一、临床表现典型症状是阴道分泌物增多，伴有腐臭或鱼腥味，这种异味以无保护性房事后更为明显，少数患者有轻度瘙痒的烧灼感。阴道窥器检查时可见较多灰白色物质分泌物集聚，不黏附于阴道壁，阴道黏膜无充血，红斑等炎症表现。
   
    二、实验室检查
   
    ①阴道分泌物：pH≥4．5对分析BV有很高的敏感性，但缺乏特异性，取材必须是阴道侧壁式后穹隆。
   
    ②胺试验：本试验敏感性最低。
   
    ③细菌培养：单一细菌分离培养在BV诊断中的意义不大。
   
    ④线索细胞：≥20％。以上3项符合两项即可诊断，线索细胞≥40％时，结合临床特征即可诊断。

疗效判断标准
    治愈标准
   
    (一)白带明显减少。
   
    (二)线索细胞量减少。
   
    (三)3BV试验转阴。

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