肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是最常见的上肢神经卡压症之一。
    Pamas(1878)首先报告因肘部骨变形而发生尺神经麻痹。Hunt于1916年称之为迟发性尺神经麻痹，患者往往是由于尺神经受压而不是由于牵扯或摩擦引起。Osborne(1957)发现系尺侧腕屈肌两个头之间的纤维束带压迫而引起，Feindel和Stratford(1958)将此病称之为“肘管综合征”。
    主要的解剖与发病机制有：
   
    ①肘外翻，小儿肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时，当肘关节屈曲活动时，尺神经在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。
   
    ②尺神经滑脱，正常人群中有2～16存在尺神经滑脱，有症状者少见。屈肘时，尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
   
    ③肘部骨折畸形愈合，造成血肿机化、骨折块移位、异常骨赘形成使尺神经受压。
   
    ④局部囊肿、肿瘤等肘管内占位性病变也可压迫尺神经。
诊断思路
    1．病史要点 主要是慢性不全性的尺神经麻痹，感觉障碍及疼痛局限于尺侧一个半手指，一般指端皮肤感觉障碍较重，越向近端越轻，有时手之尺侧伴有放射性疼痛。发生感觉异常一定时间后可出现小指对掌无力及手指内收、外展受限。
    2．查体要点检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性，尺神经沟处Tinel征阳性。若有基础疾病表现，可见肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块等。
   

 
    电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

临床表现：多见于中年人，尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。
患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。运动症状有手部活动不灵活、抓捏疼痛可放射到环指、小指。有的患者屈肘时可扪及尺神经前脱位，但并非所有尺神经前脱位的患者都有症状。两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。 出版社：人民卫生出版社
作者： 安洪（重庆医科大学）
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1．手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2．继发生感觉异常一定时间后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。
3．检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。
4．电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5．基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

    (1)神经根型颈椎病：下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与颈椎病时肘管区无异常发现。
    (2)肘管综合征有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，但无肘部骨关节病变，有时鉴别困难，需在手术中或经病理检查来确定诊断。

【病因】

出版社：人民卫生出版社
作者： 安洪（重庆医科大学）
】描述为：">    虽然肘管的各种结构和关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。

治疗措施
    无尺神经脱位或症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压，多可治愈。
    对肘部尺神经卡压进行手术的指征和应采用的方法至今仍有争议。一般文献认为，对保守治疗无效，症状进行性加重的患者和存在肌萎缩、爪形手和手指夹持力减弱的患者，应及早手术治疗。
     尺神经前置术是基本治疗方法，在此手术的基础上，大多数作者赞同对有神经外瘢痕的病例进行神经外膜松解，即对有神经外膜增厚的病例进行外膜切开松解，对有神经内瘢痕增生的病例进行束膜切开减压。另外，术中发现的病理改变应给予相应的处理，如增生滑膜的切除、骨赘的切除、腱鞘囊肿的切除。以上操作应在头戴式放大镜或显微镜下进行，尽量减少对神经的损伤。
    治疗流程见图13-5。

    有尺神经损害症状明显者，行手术治疗后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。

实验室检查：无相关实验室检查。

预后评价
    有尺神经损害症状明显者，行手术治疗后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。

    近来解剖学研究揭示，肘管综合征还可能和以下解剖因素紧密相关：
   
    ①尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫；
   
    ②肘后肌变异形成滑车上肘后肌的压迫；
   
    ③Struthers弓形组织压迫。

    (1)患者有慢性不全性尺神经麻痹。
    (2)查体可见手部小鱼际肌、骨问肌萎缩，环、小指呈爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退。
    (3)电生理检查发现肌电图异常。
诊断流程
    诊断流程(图13-4）

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