肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方2～3cm处的骨折，以小儿最为多见。发生率占肘部骨折首位，6～7岁为发病高峰年龄，72.4%的病例发生于10岁以下的儿童，占上肢骨折的第一位、肘部骨折的60%，其中95%为伸展型。肘内翻是肱骨髁上骨折最常见的并发症之一。治疗的同时着重应预防神经、血管损伤、Volkmann缺血挛缩。   
诊断思路
    1．病史要点 多为间接暴力引起，跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折；或者跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨下端导致骨折。
    2．查体要点 肘部出现弥漫性肿胀、皮下瘀斑，肘部呈枪托样双曲畸形，局部明显压痛，有骨擦音及异常活动，肘关节前后方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。应注意有无神经血管损伤，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能。 

临床表现：患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到肱骨近折端。如因肿胀、肿胀，环周压痛。单纯小头而确诊(图5)。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

实验室检查：无相关实验室检查。

 
    (1)常规检查：肱骨髁上骨折一般通过临床检查多能作出初步诊断，肘关节的正侧位X线片有助于了解骨折类型各移位情况，裂缝骨折有时需照斜位片才能分辨骨折线。
    (2)特殊检查：必要时可行多排螺旋CT加二维重建来确诊。当怀疑有肱动脉损伤时，需行动脉多普勒超声检查。 

治疗措施
    1．保守治疗
    (1)闭合复位外固定是治疗儿童肱骨髁上骨折最常用的方法，但这种治疗方法所带来的并发症仍很高，肘内翻发生率为24%～58%，Volkmann缺血挛缩的发生率为3%。手法复位尺偏畸形发生率高的主要原因是骨折断端旋转，骨折端受到前臂重力作用向尺侧倾垂，近端骨膜对远端骨折牵拉，是造成肘内翻的主要原因。闭合复位易加重创伤，复位成功率难以确定，复位后维持对位较为困难，肿胀消退后有再移位的可能。需要再整复者，可能引起肱骨髁上骨折是一种简单、安全、可靠的方法，并且是纠正尺偏和旋转、防止肘内翻的最佳方法。其主要优点：
   
    ①操作简单，创伤小；
   
    ②骨折愈合快，牵引2～3周即可，对肘肱骨髁上骨折，如肿胀严重或手法复位失败者可选用骨牵引，牵引1～2周后可改用肱骨髁上骨折，目前，已成为国内外广泛使用的治疗方法。这种方法治疗儿童肱骨髁上骨折不仅创伤小，避免了开放复位对组织的损伤，可以避免骨折远端向尺侧再移位，防止骨折畸形复位形成肘内翻，特别是对Gartland 11、UI型有部分和完全移位的骨折，应作为首选方法。 
     (2)切开复位内固定：儿童肱骨髁上骨折闭合复位不满意或有明显神经、血管损伤者，才有切开复位内固定的指征，可应用交叉克氏针加“8”字钢丝、交叉克氏针、平行克氏针3种方法固定。切开复位内固定因创伤大，出血多，操作较困难，术后有关节僵硬等危险，故应严格掌握其适应证。
    3．治疗流程(图2-35)

    国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高。Volkmann缺血挛缩与骨折的治疗至今对临床医生仍是富有挑战性、值得重视和提高的课题。

预后评价
    国内外对儿童肱骨髁上骨折的治疗具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，无论非手术或手术治疗肘内翻发生率仍颇高。Volkmann缺血挛缩与骨折的治疗至今对临床医生仍是富有挑战性、值得重视和提高的课题。

诊断流程
    诊断流程(图2-34) 

   
    一、肘部肿胀、肿胀严重，致前臂筋膜间隔区内压力增高，而引起肿胀，被动过伸手指时可引起剧烈疼痛。

疗效判断标准
    肘关节HHS评分：优秀，90～100；良好，80～89；一般，70～79；较差，60～69；最差，小于60。
    治愈标准 临床症状基本消失，功能完全或基本恢复正常。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

出血

｜  前臂短缩  ｜前臂及手部肌群的缺血性挛缩  ｜屈腕屈指无力  ｜缺血性挛缩  ｜身痛  ｜

分类 
    (1)按受伤机制分类 ：可分为伸直型和屈曲型(图2-32)。 

    (2)Gartland分类：1959年Gartland把伸展型骨折分为3型(图2-33)