尺神经(ulnar nerve)起自臂丛内侧束，其内部纤维包括第7、8颈神经和第1胸神经的纤维。在腕部，尺神经易受到割裂伤，在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤，尺神经深支为运动支，有时受刺伤或贯穿伤，在肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护，使手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征，以尺神经受损为最多。
诊断思路
   1．病史要点尺神经在上臂部很少受伤，常常受伤的部位是尺神经沟和腕部。常见有脊髓和臂丛的病变、神经炎、刀伤、火器伤，肱骨头及肘关节的骨折或脱位等病史。
   2．查体要点
    (1)运动功能障碍：在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环、小指远侧指关节，手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪，小鱼际及掌骨间有明显凹陷，环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻，如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲，不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节，由于桡侧两蚓状肌的对抗作用，示、中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展，夹纸试验阳性，拇指和示指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致，小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。
    (2)感觉功能障碍：手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

临床表现：
1.尺神经损伤后，尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。
3.骨间肌尺神经损伤后，大部分手内部肌发生尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。

(1)常规检查：神经电生理检查可以辅助诊断尺神经损伤。
(2)其他检查：X线检查发现骨折有助于尺神经损伤的诊断。

    对于无明确外伤史的患者诊断要排除其他神经病变，如神经病变引起的感觉异常不局限于一定的解剖区域，应该考虑其他的神经卡压疾病(如腕管综合征)。颈椎神经病变和其他脊髓损伤、臂丛神经病和胸廓出口综合征等可具有同样的症状，但无肘关节的局部体征。

治疗
    1．保守治疗 夹板固定以避免剧烈和反复屈曲肘关节，衬垫可以避免神经被直接压迫，避免可刺激尺神经的肘关节姿势和位置。夹板固定技术的简单
方法是在夜间用毛巾包绕肘关节，将肘部衬垫翻转至肘前窝，也可以限制肘关节屈曲，定制的日间夹板可以维持肘关节于30°～40°屈曲位。 
    2．手术治疗 根据损伤情况，选择做神经减压、松解或吻合术，为了获得长度，可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经，正中神经大部分为感觉纤维，桡神经大部分为运动纤维，而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转，在尺神经远侧
单纯缝合感觉支及运动支，效果良好。如无恢复，可转移示指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间 肌和蚓状肌，改善手的功能。
    3．治疗流程(图7—
    15) 

实验室检查：无相关实验室检查。

    肘关节以远的关节以上的内在肌损伤的功能恢复效果非常差，神经束组和神经外膜修复的结果之间没有明显差异。损伤后6个月以上的延迟神经移植和损伤节段影响手术效果，间隙超过l0cm 的神经移植，感觉和运动功能的恢复效果较差。

预后评价
    肘关节以远的关节以上的内在肌损伤的功能恢复效果非常差，神经束组和神经外膜修复的结果之间没有明显差异。损伤后6个月以上的延迟神经移植和损伤节段影响手术效果，间隙超过l0cm 的神经移植，感觉和运动功能的恢复效果较差。

    (1)有脊髓和臂丛的病变、神经炎、刀伤、火器伤，肱骨头及肘关节的关节过伸或外展，环指掌指关节轻度过伸，由于蚓状肌和骨间肌的关节出现不同程度的屈曲。有时中指也可表现和环指一样的畸形，但程度较轻。当然，不是所有的关节周围的组织挛缩，导致患指不能活动。还有学者指出，Dupuytren挛缩与尺神经损伤有关。
   (3)电生理检查、尺神经损伤的检查。
诊断流程
    诊断流程(图7—14）

   
    一、腕部损伤环、小指爪形手畸形；手指内收、外展障碍；掌短肌反射引不出，Froment征(+)；小鱼际肌及骨间肌萎缩；手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
   
    二、肘上损伤除了以上表现外(掌短肌反射可引出)，另有环、小指末节屈曲功能障碍(爪形手不明显)。

疗效判断标准
   
    一、R．Birch功能评定标准
    好：腕、指屈曲肌肌力4级，指定位，无过敏，出汗。
    良：腕、指屈曲肌肌力3级，有保护感觉，无过敏，出汗少。
    差：腕、指屈曲肌肌力0-2级别，无感觉，无汗。
   
    二、治愈标准 症状消失，腕关节和肘关节活动正常，R．Birch功能评定好。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

｜  多潘立酮  ｜氯化钠  ｜保和丸  ｜氯丙嗪  ｜葡萄糖  ｜西沙必利  ｜黄芩  ｜桔梗  ｜西托溴铵  ｜

｜  血清钠  ｜尿素氮  ｜

｜  感觉障碍  ｜拇指和食指不能对掌成完好的“O”形  ｜手指麻痛  ｜小指感觉消失  ｜肢体局部的皮肤颜色和温度改变  ｜