肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，多属于骨骺骨折，骨折块通常包括肱骨外髁、肱月小头骨骺， 至滑车外侧部分及干骺端骨质，如果治疗不当，会发生骨不连、肘外翻畸形、透发性尺神经损 害、上下尺桡关节不稳等。
诊断思路
    1．病史要点 肱骨外髁骨折的病因多由间接复合外力造成，当儿童摔倒时手掌着地。前臂多处于旋前、肘关节稍屈曲位，大部分暴力沿桡骨传至桡骨小头，再撞击肱骨外髁骨僦而发生骨折，同时多合并肘外翻应力或肘内翻应力，以及前臂伸肌群的牵拉，造成肱骨外髑骨折的不同类型。
    2．查体要点  当儿童发生肱骨外髁骨折后，肘部外侧肿胀，并逐渐扩散，直至整个肘节，局部肿 长程度与骨折类型有明显关系，骨折脱位型肿胀最严重，肘外侧出现皮下瘀斑逐渐向周围扩散，可达腕部。伤后2～3天发生皮肤水疱，水疱可感染，肘部外侧有明显压痛，若为第
    Ⅳ型骨折，肘内侧亦有明显压痛，甚至可发生肱骨下端四周压痛。若发生移位垂骨折，肘外则可扪及活动的骨折块，并可触及骨擦感。肘关节稳定性丧失，可发生肘外翻畸形，肘部增充，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。患儿将肘关节保持在稍屈曲位，被动屈伸活动局部疼痛加重。前臂旋前、旋后功能一般不受限，干骺端的骨尖可刺破皮肚造成开放性骨折。肘部肿胀严重者，需要检查桡动脉搏动情况，注意有无肘部筋膜下血肿压迫肱动脉的情况。对第
    Ⅲ、
    Ⅳ型骨折者要注意检查有无桡神经或尺神经牵拉损伤后的症状。 

临床表现：伤后肘部疼痛肿胀，肘关节呈半屈曲位，肘外侧局限性或广泛压痛，有移位者可触及关节无变化。

    Ⅳ型：骨折块移位伴肘关节脱位。

实验室检查：无相关实验室检查。

    摄肘关节正侧位X线片，必要时要摄对侧肘关节X线片作对比或患仞肘部CT明确诊断。 

    肱骨远端骺软骨损伤后，都将发生不同程度的肘关节畸形，关节半脱位。
    2．肱骨外髁增大 桡骨小头增大呈“蘑菇状”，桡骨干骺端增粗。此畸形可发生在骨折各种类型，  论是经闭合复位或切开复位，以及陈旧性肱骨外髁骨折经手术治疗的患儿。此畸形的发生，可能是骨折后或手术时对局部刺激，使局部血液循环增加，造成局部生长智时性增快的效果。它可使携物角变小，发生骨折时伤及骺板的范围有关，畸形严重者则发生肘骨折的治疗中发现少部分患儿出现肱骨小头缺血坏死现象，是因局部血液供应发生障碍而造成，这种现象切开复位比闭合复位者多，切开复位陈旧性骨折者比新鲜骨折者多，这也是发生肘骨折的患儿3～8岁即可出现，并可提前早闭，这可能是因外伤的刺激，激发了软骨内成骨的过程，使肱骨外上髁骨骺骨化中心提前出现。  

预后评价
    肱骨远端骺软骨损伤后，都将发生不同程度的肘关节畸形，关节半脱位。
    2．肱骨外髁增大 桡骨小头增大呈“蘑菇状”，桡骨干骺端增粗。此畸形可发生在骨折各种类型，  论是经闭合复位或切开复位，以及陈旧性肱骨外髁骨折经手术治疗的患儿。此畸形的发生，可能是骨折后或手术时对局部刺激，使局部血液循环增加，造成局部生长智时性增快的效果。它可使携物角变小，发生骨折时伤及骺板的范围有关，畸形严重者则发生肘骨折的治疗中发现少部分患儿出现肱骨小头缺血坏死现象，是因局部血液供应发生障碍而造成，这种现象切开复位比闭合复位者多，切开复位陈旧性骨折者比新鲜骨折者多，这也是发生肘骨折的患儿3～8岁即可出现，并可提前早闭，这可能是因外伤的刺激，激发了软骨内成骨的过程，使肱骨外上髁骨骺骨化中心提前出现。  

    对于儿童肱骨外髁骨折应引起足够的重视，肘部受伤后局部产生骨折块所带的干骺端骨片小，从X线片上作出正确的诊断均较困难，摄对侧肘关节 x线片作对比或行CT检查明确诊断。 
诊断流程
    诊断流程(图2-43) 

骨科疾病诊断流程与治疗策略

生长发育

｜  肘部的肿胀压痛  ｜肘部剧烈疼痛，压痛肿胀  ｜肘部扭伤  ｜肘部外翻角增大  ｜

分类
    肱骨外髁骨折分为四型(北京积水潭医院分型，图2-42)：
 
   
   
    Ⅰ型，无移位型：骨折处呈裂纹状，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂。 
   
    Ⅱ型，侧方移位型：骨折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可再次发生移位。 
   
    Ⅲ型，旋转移位型：骨折块向侧方、前方或后方移位，并旋转移位。由于局部伸肌筋膜骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，骨折块围绕纵轴向外旋转可达90°～180°，在横轴上吐可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺骨折脱位型：骨折块有侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位，关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。