概述： 上尿路上皮性肿瘤包括 肾盂和输尿管上皮癌，发病率较低， 肾盂肿瘤约占尿路 上皮性肿瘤的5%，而 输尿管肿瘤仅占1%，病因及发病机制与 膀胱癌基本相同。     肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的 上皮性肿瘤，移行细胞癌占90%，其次为鳞状上皮细胞癌和 腺癌。 间质性肾炎、长期使用止痛药、慢性 炎症或结石刺激、接触致癌物质常常是 肾盂肿瘤的诱因。肾盂移行上皮细胞癌可同时或先后伴发输尿管、膀胱或对侧肾盂的移行上皮细胞癌，具有多中心性发生的特点。由于肾盂壁薄，周围有丰富的淋巴组织， 肿瘤容易向腹主动脉旁及颈部 淋巴结转移；血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼。

临床表现：肾盂癌临床上分为5期。O期：肿瘤局限于黏膜期；A期：肿瘤侵及固有膜；B期：肿瘤侵犯肌层；C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质；D期：区域肿瘤引起肿瘤阻塞导致肿瘤患者常有的全身症状，部分患者还可伴有不同程度的肿瘤转移表现 淋巴结。

实验室检查：
1.尿常规检查 常可发现红细胞。
2.尿液细胞学检查 需多次检查，阳性率为35%ｖ55%。采用吖啶橙染色荧光显微镜检查，阳性率可高达80%。

其他辅助检查：
1.肾盂造影 IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段，IVU阳性率为58%ｖ80.8%，逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。
肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的X线征象的改变相似而不易区别。一般肾脏外形无改变，而肾盂内充盈缺损较大，则以肾盂肿瘤可能性大。肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明确，逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂，并从不同角度摄片有助于发现。
2.B超检查 B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别，B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别。肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声分离、内为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态。当相应部位肾脏正常皮质、髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。如因肿瘤导致积水时，可兼有肾积水的超声图像。
3.CT扫描 CT扫描具有高分辨力，在平扫及加用对比剂增强扫描后，能清楚地显示病变密度、浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上，并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值。肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范围有关，CT扫描还能发现肾周围浸润和区域肿瘤的诊断，肾动脉造影由于其与肾脏的肿瘤可有以下征象：动脉分支缺失；肿瘤血管细小，肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。

【预后】

动脉瘤 ｜  高血压 ｜  出血 ｜  发热

｜  肾乳头及肾盂出血  ｜