胰头癌(cancer of the head of the pancreas)约占胰腺癌的70％～80％。常见淋巴转移和癌浸润。淋巴转移多见于胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。癌肿常浸润邻接器官，如胆总管的胰内段、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛、门静脉、肠系膜上动、静脉，甚至下腔静脉及腹主动脉。还可发生癌肿远端的胰管内转移和腹腔内种植。血行转移可至肝、肺、骨、脑等。该病早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。

    主要依据临床表现和影像学检查。
    1．临床表现最常见的临床表现为影像学检查 影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。
    ①B超：可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径≤3mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和黄疸的目的。
    ⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：可显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。在作PTC的同时行胆管内置管引流(PTCD)可减轻黄疸和防止胆漏。
    ⑦MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。
    ⑧选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。
    ⑨经皮细针穿刺肿瘤作细胞学检查阳性率可达80％左右。也可作基因检测，如检测C-Ki-rαs基因第十二密码子是否有突变，其阳性率为90％左右。

    手术切除是胰头癌有效的治疗方法。尚无远处转移的胰头癌，均应争取手术切除以延长生存时间和改善生存质量。常用的手术方式：
    ①胰头十二指肠切除术(Whipple手术)：切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管(图46-3)。尚需同时清除相关的淋巴结。切除后再将胰、胆和胃与空肠重建。重建的术式有多种。
    ② 保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：该术式近年来在国外较多采用，适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者，术后生存期与Whipple手术相似。
    ③姑息性手术：适用于高龄、已有肝转移、淋巴结有无转移、切缘有无癌细胞残留等是较客观的指标。改进预后的关键在于早期诊断、早期发现、早期治疗。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：张肇达（四川大学华西医学中心）

急性胰腺炎 ｜  胆道感染 ｜  糖尿病 ｜  出血 ｜  黄疸 ｜  便秘