脊髓痨(tabes dorsalis)为一种慢性进展的脊髓实质梅毒，未经治疗的梅毒患者约有不到5%的病人患此病，约占神经梅毒的10%。临床上主要特征为下肢闪电样痛，感觉性共济失调、尿失禁和A-R瞳孔。

    一般在初期感染梅毒10～30年后隐袭起病，多在35～50岁发病，逐渐出现后根灰质后索受累的症状与体征。早期主要是刺激性症状，特征为电击样或刀割样疼痛及感觉异常，以下肢首先受累且为好发，疼痛呈游走性，疼痛消失后出现疼痛，尚有躯体束带感。胸腹神经根受损时可引起内脏疼痛或胃等脏器危象，临床表现极似内脏疾病，易误诊为疼痛症状逐渐消失，故肢体外伤也未引起病人注意，足底最易发生无痛性皮肤溃疡，少数患者由于支撑体重的关节和其附近的骨骼因痛觉障碍常受外伤性损伤而致夏尔(Charcot)关节。后期的损害症状主要是深感觉障碍和感觉性共济失调。患者步态不稳或呈跨越步态，黑暗处更严重，甚至不敢行走。肌张力明显减低，牵张反射减弱或消失，跟腱反射受损最明显，昂伯征阳性，多数病例表现有A-R瞳孔，少数可伴视神经萎缩，仅有很少数病例伴发痴呆，约有1/3的患者伴有尿失禁或潴留以及便秘，男性患者多伴有直立性低血压和性功能障碍。

病因及发病机制
    脊髓痨的发病机制尚不清楚，是梅毒螺旋体直接侵犯还是免疫反应缺陷所致抑或是二者一起致病尚无定论。该病为何易侵犯脊髓后根及后索其原因亦不明。胸髓下段以下病变最明显，主要病变是脊髓的后索及后根发生变性、萎缩。
病理学
    病变主要在腰髓和胸髓的下段。脊膜增厚，呈灰白色，不透明，脊髓变小，后索萎缩尤为明显，后根变细。脑的变化不如在变性。晚期则脱髓鞘的区域扩大，严重时可影响大部分薄束及部分楔束，而代以胶质瘢痕。病变处星状细胞增生，血管周围有少量淋巴细胞浸润。后根和后外侧束有类似变化。软膜局部增厚，其中纤维组织增多，淋巴细胞浸润，蛛网膜细胞增生。硬膜外层成纤维细胞增生并有淋巴细胞浸润，硬膜与骨间有粘连。

    脑脊液压力正常，细胞数和蛋白增多，糖及氯化物正常，胶金曲线多呈中带型。螺旋体血清试验几乎全部阳性。MRI检查可显示脊髓后索萎缩。

诊断
    有冶游及梅毒史的患者，出现下肢闪电样痛，感觉异常、深感觉障碍及梅毒反应阳性，可最后确诊。除了内脏危象应注意排除梅毒反应试验结果鉴别。

    驱梅治疗同上。若有下肢闪电样疼痛可口服疼痛。若有夏尔柯关节存在，则应保护其关节稳定性以免骨折。要积极防治下肢的穿透性溃疡。  
    以上对神经梅毒四种常见类型做了介绍。一般来讲，问质型梅毒预后较实质型好，麻痹性痴呆预后最差。神经梅毒在驱梅后1、3、6、12、18、24个月以及2年后都应每年复查一次脑脊液，直至2次脑脊液常规生化正常，RDR阴性为止。驱梅治疗后RDR等血清反应在一定时期内不阴转，称耐血清性，应查清原因分别对待。不应选用特异性血清试验来进行临床监测，因它们是证实试验，即使满意治疗后仍可维持阳性，甚至终身阳性，故不能据此作为判断疗效、复发和再梅毒再治疗的条件是：
   
    ①梅毒的症状和体征持续存在或再发生新的症状和体征；
   
    ②非螺旋体试验滴度升高4倍以上；
   
    ③开始时非螺旋体滴度高，但一年内下降不到4倍。

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