颅盖骨折的重要性不在其本身，而在于并发的脑、脑膜、颅内血管以及脑神经的损伤。一般来说，闭合性颅脑损伤伴有颅骨骨折者，说明外力较大，脑的损伤亦较重。粉碎性骨折或凹陷性骨折的碎骨片可以直接刺入和压迫脑组织，造成较重的局部脑损伤。

    1．患者有外伤后头痛、头晕、恶心呕吐及短暂意识丧失等表现。
    2．与骨折对应部位的头皮骨折，可出现脑局灶受损症状和局灶性癫痫。
    4．并发颅内血肿，可出现脑受压症状。
    5．如静脉窦受压后影响血液回流，可引起颅内压增高。
    6．开放性骨折刺破静脉窦，可引起致命性大出血。

    1．明确的外伤史和局部头皮挫裂伤或头皮血肿。
    2．头颅X线片可确诊，而且优于CT。

治疗方案及原则
    1．单纯线形骨折无需特殊处理。
    2．凹陷骨折手术适应证。
    (1)位于功能区。
    (2)骨折凹陷深度在1cm以上者。
    (3)骨折片刺人颅内者。
    (4)骨折引起偏瘫、失语和局灶性癫痫者。
    (5)影响额面部美观者。
    3．颅骨骨折应留诊观察，警惕颅内血肿形成，如有患者烦躁、意识障碍、肢体活动不灵等，紧急行CT检查，并进一步处理。
    4．婴幼儿凹陷骨折，有自行恢复的可能，如无明显局灶症状，可暂不手术。
处置
    1．将凹陷骨折撬起整复术。
    2．将凹陷骨折周边成骨瓣整个锯下，经整复后再放回原位固定。
    3．碎骨片摘除及颅骨成形术。
    4．伤口污染严重的，摘除碎骨片后应在6个月后再施行颅骨形成术。
注意事项
    1．无颅骨骨折而脑损伤严重者不少见。
    2．儿童颅骨弹性较大，外伤时颅缝错开的机会较多，也属颅骨骨折范畴。婴幼儿颅骨质软，着力部位可为看不到骨折线的乒乓球样凹陷。
    3．单纯行头颅CT检查很容易漏诊，所以应常规行普通X线片检查。
    4．X线所见的骨折长度多较实际骨折线短。
    5．线性骨折通过脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕发生硬膜外血肿的可能。
    6．枕骨的线行骨折应特别予以重视，若损伤横窦，可并发颅后窝或骑跨枕部的硬膜外血肿，并且常发生额叶和颞叶底部的对冲性血肿。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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