额叶癫痫--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：起源于额叶的具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。

1 临床表现展开

临床表现：额叶癫痫的特点为单纯癫痫者包括
(1)通常发作时间短。
(2)起于额叶的复杂癫痫比癫痫的发作类型描述如下，但多数额区可能迅速受累，而特殊的发作类型不可能被识别。
(1)辅助运动区发作：在辅助运动区的发作，其形式为姿势性的局灶性强直伴有发声、言语暂停以及击剑姿势。患者的头部和眼球转向癫痫起源的对侧，致痫灶对侧的上肢外展，肩部外旋，肘部屈曲，其外观好似患者正在注视自己的手。同侧的上下肢强直性外展，上肢远端的动作比下肢远端更明显。这种同侧上肢向癫痫起源侧伸展的临床表现被描述为“击剑姿势”。
(2)扣带回发作：发作形式以复杂部分性伴有发病时复杂的运动手势癫痫主要的特点是单纯癫痫发作精确地起源于运动皮质区，此区的癫痫发生阈值较低并可向更广的致痫区域播散增强。
(8)Kojewnikow综合征：目前认为有两种类型的Kojewnikow综合征，其中之一也就是大家所知道的Rasmussen综合征，是包括在儿童期症状性癫痫项下的一种癫痫综合征。另一种类型是代表成人和儿童外侧裂区部分发作的特殊型，而且与运动区的不同损害有关。其主要特点为：
    ①运动性部分发作，定位明确；
    ②后期，通常在有躯体运动性发作发生的部位出现癫痫病人的解剖学来源很难确定是在特定的脑叶，这种癫痫包括伴有前中央区和后中央区的症状(外侧裂周围区发作)。这种重叠到邻近的解剖部位也见于岛盖癫痫。
额叶癫痫的发作间期头皮脑电图描记可呈现：
    ①无异常；
    ②有时背景不对称，前额区出现棘波或尖波；
    ③尖波或慢波(既可见于单侧或更常见于双侧或见于单侧多数脑叶)。颅内描记有时能区别单侧性和双侧性损害。
额叶发作不同的脑电图表现可伴发于初期的临床症状。在少数情况下，脑电图异常在临床发作发生之前出现，这就可以提供重要的定位信息，例如：
    ①额叶或多叶，通常是双侧性，低波幅、快活动、混合的棘波，节律性棘波、节律性棘慢波或节律性慢波；
    ②双侧高幅单个尖波，随后是弥漫性低平波。
根据症状学，颅内电极描记可提供关于发放的时间和空间演变的信息；定位有时是很困难的。

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：出现下列6种特征中的一种即可诊为额叶癫痫：

1.全身性强直-阵挛性惊厥发作后即刻意识丧失。

2. 癫痫发作初期，头和眼转向对侧，继而全身性惊厥，发作后意识丧失，常提示致痫灶位于额叶前1/3部位。

3.初期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐渐意识不清，继而意识完全丧失及全身性惊厥发作，提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位。

4.表现为身体某部的姿势运动，如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下伸展及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面。

5.常表现无表情感，或有短暂的动作停顿，思维紊乱，并凝视。继而全身性惊厥发作。

6. 癫痫发作可有发作期或发作后的自动症，类似于颞叶癫痫。发作间期的SPECT和PET可证实脑局部的低灌注或低代谢，而发作期的SPECT常显示额叶皮质的高灌注，有助于癫痫灶的定位。

目前已达成共识，经MRI确诊存在病变的癫痫病人，80%ｖ90%在癫痫手术切除病变后获得良好的疗效。而对于 MRI检查无阳性发现的非病灶性癫痫，术后疗效并不理想。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：额叶癫痫灶的手术定位是一个难题，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术，而若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常)，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性异常改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。

    在术前评估中，有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果：
    ①MRI影像显示病变边界清楚；
    ②发作间期脑电图癫痫样放电能定位；
    ③ 癫痫发作的临床特征提示为额叶起源；
    ④上述特征相互一致；
    ⑤病灶于手术中可达，并不涉及言语功能皮质；
    ⑥无其他潜在的致痫性异常。

    额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术；在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分，切除可分两个步骤：于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回，接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织，以避免语言障碍。在施行额叶切除之前，重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝之后大约4ｖ5cm，有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。其要领应注意：
    ①尽可能避免血管操作，以免邻近的皮质造成缺血损害；
    ②要保护皮质静脉，特别是主要静脉窦附近的静脉要保护，如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死；
    ③大多数情况下，仅仅只需切除皮质，并不需切除其下的白质。

两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶，又不能行皮质切除时，应选用胼胝体前2/3切开术，阻断癫痫放电的传播，减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶，还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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