骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。
    骨产道异常系指骨盆结构、形态异常或径线较正常短小，包括：骨盆人口平面、中骨盆及出口平面狭窄，以及因发育或疾病、损伤所致的畸形骨盆等。软产道异常包括：外阴异常，阴道异常，宫颈异常，子宫下段异常。

【狭窄骨盆的临床表现】
    1．骨盆入口平面狭窄的临床表现 (1)胎头衔接受阻：一般情况下初产妇在预产期前1～2周胎头已衔接，若骨盆入口狭窄时， 即使已经临产胎头仍未人盆，经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常如臀先露、面先露或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。脐带脱垂发生率增加6倍。(2)若已临产，根据骨盆狭窄程度、产力强弱、胎儿大小及胎位情况不同， 临床表现也不尽相同：
    ① 骨盆临界性狭窄：若胎位、胎儿大小及产力正常，胎头常以矢状缝在骨盆人口横径衔接， 多取后不均倾势， 即后顶骨先入盆，后顶骨逐渐进入骶凹处，再使前顶骨入盆，则矢状缝位于骨盆入口横径上成头盆均倾势。临床表现为潜伏期及活跃期早期延长， 活跃期晚期产程进展顺利。若胎头迟迟不入盆， 此时常出现胎膜早破，其发生率为正常骨盆的4～6倍。胎头又不能紧贴宫颈内口诱发胎膜早破母儿可发生宫缩乏力，活跃期晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。(2)胎头受阻于中骨盆：有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠， 胎头受压，使软组织宫缩乏力，胎头双顶径不能通过出口横径。强行阴道助产， 可导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤，胎儿严重产伤，对母儿危害极大。
    1．骨盆人口平面狭窄
    (1)初产妇近预产期或已临产胎头仍未衔接，可有胎位异常悬垂腹，临产后可出现潜伏期及活跃早期延长。
    (2)常伴有胎膜早破或继发性宫缩乏力。宫缩乏力。
    (4)可有持续性枕横位或枕后位。
    (5)狭窄程度严重宫缩又较强时。
    3．均小骨盆  孕妇身材矮小、体形匀称。
    4．畸形骨盆
    (1)孕妇可有脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核史或外伤史。
    (2)孕妇可有跛足、脊柱及髋关节畸形。

【狭窄骨盆的诊断】
    在分娩过程中， 骨盆是个不变因素。在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常， 有无头盆不称，及早做出诊断， 以决定适当的分娩方式。
    1．病史 询问孕妇有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及新生儿有无产伤等。
    2．检查 测量身高，孕妇身高<145cm 应警惕均小骨盆。观察孕妇体形， 步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形， 米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
    3．腹部检查(1)一般检查： 观察腹型， 尺测子宫长度及腹围，B型超声观察胎先露部与骨盆关系，还应测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。(2)胎位异常：骨盆人口狭窄往往因头盆不称、胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位等。(3)估计头盆关系：正常情况下， 部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应人盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面， 表示胎头可以人盆， 头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面， 表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性(图21-10)。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性， 提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。

4．骨盆测量(1)骨盆外测量：骨盆外测量的结果，可以间接反映出真骨盆的大小。骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆。骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<9O°，为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离)相差>1cm为偏斜骨盆。(2)骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径<11．5cm， 骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在，应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<1Ocm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm， 应测量出口后矢状径及检查骶尾难产若不及时处理，可导致先兆横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低， 可经阴道徒手旋转胎头为枕前位， 待其自然分娩， 或行产钳或胎头吸引术助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时， 多数可经阴道分娩，有时需用胎头吸引术或剖宫产术结束分娩。
    4．骨盆三个平面狭窄的处理 主要是均小骨盆。若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产，通常可通过胎头变形和极度俯屈， 以胎头最小径线通过骨盆腔，可能经阴道分娩。若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。
    5．畸形骨盆的处理 根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重， 明显头盆不称者，应及早行剖宫产术。
    1．临床表现。
    2．骨盆测量
    (1)腹部检查：胎头跨耻征可疑阳性或阳性。可能存在骨盆人口平面狭窄。
    (2)骨盆测量：
    
    1)骶耻外径<18cm，对角径<11.5cm，为骨盆人口平面狭窄。
    2)坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。
    3)坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm，为骨盆出口平面狭窄。
    4)三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，为均小骨盆。
    5)米氏菱形窝不对称：骨盆两侧斜径及同侧直径(同侧髂前上棘与髂后上棘间径)相差>1cm，为畸形骨盆。
    3．产程表现
    (1)人口平面狭窄：产程中可以出现原发性宫缩乏力，潜伏期延长，儿头下降受阻在人口平面。
    (2)中骨盆平面狭窄：产程中可以出现继发性宫缩乏力，活跃期异常，常伴持续性枕横(后)位。
    (3)出口平面狭窄：常表现为活跃后期异常或第二产程停滞。

治疗方案及原则
    1．骨盆人口平面狭窄
    (1)骶耻外径≤16.0cm，骨盆入口前后径≤8.5cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能经阴道分娩，必须行剖宫产术。
    (2)骶耻外径16.5～17.5cm，骨盆人口前后径8.5～9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎估计体重<3000g，可在严密监护下试产2～4小时，如胎头仍不能人盆，应行剖宫产术。胎膜已破者应适当缩短试产时间。
    2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄
    (1)如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，无明显儿头塑型，可经阴道分娩。
    (2)如宫口开全，胎头双顶径未达坐骨棘水平，应行剖宫产术。
    (3)骨盆出口平面狭窄根据胎儿大小，慎重试产。
    3．均小骨盆  应根据胎儿大小、母体合并症选择适宜的分娩方式。
    4．畸形骨盆
    (1)根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。
    (2)骨盆畸形严重，明显头盆不称，应行剖宫产术。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年
临床诊疗指南——妇产科学分册

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【狭窄骨盆的分类】
    1．骨盆入口平面狭窄(contracted pelvic inlet)分3级：
    Ⅰ级为临界性狭窄， 骶耻外径18cm，入口前后径1Ocm，绝大多数可以经阴道自然分娩；
    Ⅱ级为相对性狭窄，骶耻外径16．5～17．5cm，入口前后径8．5～9．5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；
    Ⅲ级为绝对性狭窄，骶耻外径≤16．Ocm，入口前后径≤8．Ocm，必须以剖宫产结束分娩。扁平骨盆常见以下两种类型：(1)单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常(图21-4)。

(2)佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)： 骨盆人口呈横的肾形，骶岬向前突，骨盆入口前后径短。骶骨变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径； 由于坐骨结节外翻， 耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽(图21-5)。 2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分3级：
    Ⅰ级： 临界性狭窄，坐骨棘间径1Ocm， 坐骨结节间径7．5cm；
    Ⅱ级：相对性狭窄， 坐骨棘间径8．5～9．5cm， 坐骨结节间径6．0～7．Ocm；
    Ⅲ级：绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8．Ocm， 坐骨结节间径≤5 5cm。我国妇女常见以下两种类型：(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)：骨盆入口各径线值正常。两侧骨盆壁向内倾斜， 状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄， 使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短， 耻骨弓角度<9O°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆(图21-6)。 (2)横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis)： 与类人猿型骨盆类似。骨盆人口、中骨盆及骨盆出口横径均缩短，前后径稍长， 坐骨切迹宽(图21-7)。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。中骨盆及骨盆出口平面狭窄， 产程早期无头盆不称征象， 当胎头下降至中骨盆或骨盆出口时，常不能顺利地转成枕前位， 形成持续性枕横位或枕后位造成难产。 3．骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆，但骨盆人口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄， 每个平面径线均小于正常值2cm 或更多，称为均小骨盆(generally contractedpelvis)(图21-8)， 多见于身材矮小、体形匀称的妇女。 4．畸形骨盆 骨盆失去正常形态称畸形骨盆。仅介绍下列两种：(1)骨软化症骨盆(osteomalacic pelvis)：现已罕见。系因缺钙、磷、维生素D以及紫外线照射不足，使成人期骨质矿化障碍，被类骨组织代替， 骨质脱钙、疏松、软化。由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压，使骶岬突向前，耻骨联合向前突出， 骨盆入口平面呈凹三角形， 坐骨结节间径明显缩短，严重者阴道不能容纳2指。一般不能经阴道分娩。(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis)： 系一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定， 以及下肢和髋关节疾病， 引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆(图21-9)。