【发病基础】
以骶右前位为例加以阐述。
1．胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径，骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右前方行45°内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降， 胎体稍侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出， 随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转， 使胎背转向前方或右前方。
2．胎肩娩出 当胎体行外旋转的同时， 胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径，并沿此径线逐渐下降， 当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45°转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致， 同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3．胎头娩出 当胎肩通过会阴时， 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时， 胎头向母体左前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时， 以此处为支点，胎头继续俯屈．使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。
【病原和发病机制】
发病机制：以骶右前位为例，阐述如下:
1.胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，前臀下降稍快，先达盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母体右侧方向转45º至耻骨联合后方，完成内旋转动作。此时，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致。胎臀继续下降，胎体为适应产道侧屈，后臀先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前臀于耻骨弓下娩出。继之胎腿和胎足相继娩出。
2.胎肩娩出 胎臀及双下肢娩出后，胎体向左外旋转，胎背转至前方或右前方，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降，双肩下降至骨盆底时，前肩向右旋转45º至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同样胎体为适应产道侧屈，后肩及后上肢先自会阴前缘娩出，继之胎体侧伸，前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
3.胎头娩出 胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线下降，同时胎头俯屈，当胎头枕骨到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45º，使枕骨朝向耻骨联合。至枕骨下凹达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额相继自会阴前缘娩出，随后枕骨自耻骨弓下娩出。
骶
横位和骶后位的分娩机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同，骶
横位转90º，而骶后位转135º。
4.
臀位分娩机转与助产方法
臀位分娩，容易发生困难，头产式时，软产道扩张良好，儿头下降适应产道而变形的机会多，胎头娩出后其他部位的分娩已无困难，又能迅速娩出，而
臀先露时则不然，
臀位的阴道分娩机转概括为三期(图7ｖ9)，即胎臂娩出、胎儿躯干和肩娩出及儿头的娩出。此三部的胎体各部，臀小于肩，肩小于头，头大且硬，胎臀柔软，分娩时致产道未充分扩张，大而硬的胎肩和胎头的娩出，可能发生障碍。若两臂上举使胎手垂至胎脸或颈部则使胎肩娩出困难，胎肩娩出后胎头必须迅速娩出，胎头无变形的机会，受阻的可能性更大，因此
臀位产的分娩机转应注意臀、肩、头三部分的分娩机转。
臀位的阴道分娩有自然分娩、
臀位助产和臀牵引术三种。
臀位经阴道分娩时，必须按照一定的机转才能娩出。以臀左前位为例如下说明机转。
①胎臀的娩出：
臀先露常在分娩开始后进入骨盆，随宫缩的加强，入盆时胎儿股骨大粗隆间径，衔接于骨盆左斜径，胎臀逐渐下降，前髋稍低，当前髋抵达骨盆底而遇到阻碍时，即发生内旋转及侧屈动作。此时前髋向顺时针方向做45º角旋转，直达耻骨联合处，使胎儿股骨大粗隆间径与母体前后径一致及儿骶骨直对母体的左侧，当胎臂做内旋转时胎体稍侧屈，使后髋能适应产道弯曲度，当前髋达耻骨弓下缘时，胎体侧屈更加明显，使后髋自会阴前缘娩出，当后髋娩出后，胎体稍伸直而使前髋娩出，此时双腿及双足就相继娩出。当臀及下肢娩出后，胎体有外旋转向前方，相当于胎肩衔接于骨盆左斜径(图7)。
②胎肩的娩出：当胎儿背部转向前方时，双肩径衔接于骨盆左斜径，并沿此径下降，当双肩达骨盆底时，也向顺时针方向做45º角内旋转，使前肩转至耻骨弓下，同时胎体又侧屈使后肩及其他的上肢自会阴前娩出，接着前肩及上肢亦相继娩出。当胎肩娩出时，将胎背逐渐旋转至前方，使胎头枕骨抵达耻骨弓下，以此为支点，以利胎头娩出(图8)。
③后出儿头的娩出：当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝进入骨盆右斜径或横径，而胎头即沿该径下降，同时胎头俯屈，并向反时针方向内旋转，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹处于耻骨弓下时，即作为旋转的支点，由胎头继续俯屈动作而使颏、面及额相继自会阴娩出，最后枕部亦自耻骨弓下娩出，见图9ｖ11。胎头顺骨盆轴方向牵引。
(2)
臀先露自然分娩机转受阻的原因：臀产式自然分娩因产妇或胎儿的原因不能自然娩出，常需要助产者加以注意按臀、肩及头三部的分娩机转助产。
①产力不足：常可阻碍分娩进展，子宫收缩或腹肌收缩均可造成疲劳无力，胎臀娩出后，子宫收缩正是间歇期，而胎头又需急速娩出之时，医师虽用力牵引，常常发生后出儿头困难。
②骨盆狭窄：骨盆的变异或狭窄，形成
臀位阻滞，导致
难产。
③两腿直伸臀产式：因双腿直伸成一夹板，使胎体活动受限；下降及侧屈皆不能很好完成，同时胎先露较小，当胎臀娩出后宫口不可能开全，因此胎肩及胎头的分娩不免发生困难。
④胎臂上举：
臀位分娩时如胎臂上举，两手抵达头部则胎肩部的周径将大为增加，娩出困难，偶有发生胎体致胎头俯屈下降顺骨盆轴方向牵引(见图10)某部
骨折。分娩时要避免胎臂上举的发生，一旦发生则需要进行解脱，先在宫缩间歇时，将胎体上推，使之松动，将胎背向后转，则胎头枕部随之转至侧方，上举之胎臂即可滑向胎儿面部，助产者用手伸入阴道，用示、中二指伸向胎儿肘窝下压，再伸至前臂，将上举之胎臂沿胎儿面部及胸前方向拔出(猫洗脸式)，同样操作，将两上举之胎臂解脱出来(图12ｖ17)。
⑤胎头过大：正常胎头如屈曲不良，较长的枕额周径，通过产道受阻，胎头过硬，未经变形亦为困难之因素，胎头娩出过急，可致颅内
出血，胎头娩出过缓，可引起胎儿窒息死亡。当胎背转向前方后，使胎头矢状缝适应骨盆出口的前后径上，助产者将胎儿的上下肢骑跨在助产者的左前臂上，左手示、中二指伸入阴道触及胎儿面部，压着胎儿鼻耄两侧，或伸指压着胎舌，使胎头俯屈，助产者以右手示、中二指从胎颈两侧轻轻钩住胎肩，按骨盆轴的方向向下向外牵引(图18ｖ20)，另外助手在腹壁耻骨联合上方，向下推压胎头，使之俯屈下降，当胎头已达耻骨弓下时，助产者将胎体向上提起缓慢牵引，在保护会阴下将胎儿面部及前额沿会阴前缘娩出，如后出儿头困难，则以
臀位产钳牵引娩出(图21ｖ25）。
⑥枕部向后旋转：偶有枕部向后旋转直达骶窝，发生分娩困难，此时助产者可用三种机转使之娩出。A.儿头若屈曲良好：枕部可能旋转至前方而娩出；B.儿头屈曲不良：由枕后位娩出，此时胎鼻降至耻骨弓下为支点发生旋转，助产者将儿身前举，则胎颈后部、枕部及头顶将相继自会阴前缘娩出，然后儿面自耻骨弓下娩出；C.儿头伸直：颏部被耻骨支所阻，将胎儿前举以颈前部在耻骨弓下为支点发生旋转，则枕部头顶及前额可相继自会阴前缘娩出。
(3)
臀位的助产分娩方法：
①自然分娩：胎儿完全自然娩出，助产者仅须挟持胎体，不做任何牵引动作；
②
臀位部分牵引术或
臀位助产：胎儿自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出；
③
臀位牵引术：胎儿全部由助产者牵引娩出。大多数
臀位分娩的均需助产，助产者必须熟悉上述
臀位分娩机转，正确掌握原则和方法。
【病因】
病因：妊娠30周未转成头先露的可能与以下因素有关：
2.胎儿活动空间受限或范围过大 如
子宫畸形、骨盆狭窄、子宫或盆腔
肿瘤阻塞盆腔、经产妇腹壁松弛、
羊水过多等易形成
臀位。
3.
臀位发生的原因 骨盆狭窄、产道
肿瘤、腹壁松弛、多胎、
羊水过多、胎儿畸形等。
(1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成
臀位。
(2)
子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成
臀位。
(3)
前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆
肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成
臀位。
(4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成
臀位。
【病因学】
妊娠3O周以前，
臀先露较多见，妊娠3O周以后多能自然转成头先露。临产后持续为
臀先露的原因尚不十分明确， 可能的因素有：
1．胎儿在宫腔内活动范围过大
臀先露。
2．胎儿在宫腔内活动范围受限
臀先露。胎盘附着存宫底及宫角，
臀先露的发生率为73%，而头先露为5% 。
3．胎头衔接受阻 狭窄骨盆、
臀先露。
