伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙型沙门菌分别引起的副伤寒甲、副伤寒乙及副伤寒丙。临床特征以持续高热，全身软弱，部分患儿有腹泻，肝脾肿大，玫瑰疹和白细胞低下。重型者常并发中毒性心肌炎、肝炎、或肠出血、肠穿孔等。

    1．伤寒
    (1)典型伤寒：起病可急可缓，有伤寒：起病急，伤寒：症状不典型，起病急，有伤寒    热型不规则，病程较伤寒短，病情较伤寒轻，常伴伤寒丙可呈高热、寒战，甚至出现黄疸及类似脑膜炎症状或精神神经症状。

    1．血象：周围血象中白细胞总数降低，嗜酸粒细胞明显减少或消失。婴儿伤寒或儿童副伤寒可呈白细胞升高，中性粒细胞占优势。
    2．血清学检查：肥达反应于第一周末至第2周开始升高，4周达最高峰。“O">1:80，“H”≥1:160为阳性。在患病毒感染，结缔组织病，日本血吸虫病时可出现暂时性假阳性
    3．细菌学检查：血培养是确诊的依据。治疗前取血作培养。骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌药物，血培养阴性者。早期玫瑰疹刮取物涂片或培养也可获阳性结果。病程第2～3周取粪便及尿进行沙门菌培养。治疗疗程结束，于停药3周后取粪便进行培养，每日1次，连续3次培养。

    1．流行病学史    多见于夏秋季，2～3周内有过与伤寒病人接触史，或当地有伤寒流行。
    2．体征与症状    持续高热，精神萎靡，体弱、肝脾肿大、玫瑰疹，重型毒血症症状严重。
   

治疗
    1．病原治疗
    (1)非耐药菌：任选下列药物之一。
    1)复方磺胺甲嗯唑(SMZco)，30～50mg/(kg·d)，分2次口服。
    2)磺胺甲嗯唑(SMZco)，25mg/(kg·d)，分2次口服，无效即改用伤寒非耐药菌治疗方法。副伤寒丙败血症的治疗同伤寒治疗。
    2．对症治疗    消化道隔离至症状消失，粪便培养3次阴性。给高热量、高营养、易消化的无渣饮食。恢复期患儿食欲增强时应注意给适量易消化饮食，逐渐增加，严忌过饮过食，引起肠道并发症。高热纳差者给予10%葡萄糖液500～1000ml静脉滴注。
    3．并发症治疗
    (1)中毒性心肌炎：卧床休息、给氧、镇静，大量维生素C，能量合剂。
    (2)中毒性肝炎：保肝治疗。
    (3)肠出血：禁食、补液、止血剂、输血。
    (4)肠穿孔：外科处理。

临床诊疗指南——小儿内科分册

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