侵袭性牙周炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

    侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis，AgP)是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型(1ocalized)和广泛型(generalized)。

    (一)局限型侵袭性牙周炎
    局限型侵袭性牙周炎特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。

    (二)广泛型侵袭性牙周炎
    广泛型侵袭性牙周炎特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。
    侵袭性牙周炎包含了旧分类中“早发性牙周炎(early-onsetperiodontitis，EOP)”的三种，即“局限型青少年牙周炎(1ocalized aggressive periodontitis，LJP)”、“广泛型青少年牙周炎(generalized aggressive periodontitis，GJP)”和“快速进展型牙周炎(rapidly progressive podOntitis，RPP)”。侵袭性牙周炎与慢性牙周炎相比，无论从疾病的发病年龄、病变进展速度、龈下微生物的构成、宿主免疫反应的变化，还是从患病个体具有的家族聚集性来看，都是一类特殊的牙周炎。此型牙周炎病变发展较迅猛，多起病于30岁以下、全身其他方面健康的青年人，也可发生于成年人。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 辅助检查展开

4 诊断要点展开

5 诊断与鉴别诊断展开

6 预防展开

预后评价
    预后是指根据疾病发病机制和存在的危险因素对疾病发展过程、持续时间、治疗效果和转归作出预测和评价。可以说，预后评价是依靠疾病特殊信息以及医师之前成功或失败的经验，是临床医师根据自身的知识和经验对可能发生的事作出的“最佳猜测”。这一过程中至少有两个未知但非常重要的因素值得考虑，即生物组织对治疗的反应不同和患者的合作程度，通过对这些可能存在的因素的正确分析评估后，还是有可能作出一个准确的预后评价的。
    牙周炎预后牙周炎病变范围不仅仅是牙龈组织，还累及牙槽骨、牙周膜和牙骨质，其严重程度取决于组织破坏程度和范围。牙周炎预后受多种因素的影响，可分为总体预后和个别患牙预后。总体预后时需将整个牙列视为一个整体，个别患牙预后取决于总体预后并受到它的影响。
    (1)总体预后
    1)患者的全身健康状况：由于许多系统性疾病对于牙周炎的类型：很明显，侵袭性牙周炎的预后比牙周炎
病情进展迅速且广泛，常伴有一定全身因素。
    3)遗传：牙周炎是多基因疾病，有证据表明，在部分侵袭性牙周炎中，遗传起着重要作用。伴有遗传因素的牙周炎预后不佳，所以询问侵袭性/重度牙周炎患者家族史是十分必要的。
    4)有附着丧失的患者的年龄：这中间包含易患性的概念，如果年轻患者，菌斑控制良好却患有重度牙周炎，很明显其预后相对具有相同水平牙周破坏、菌斑控制不良的老年患者要差很多。这提示临床医师，疾病的易患性通过治疗不能改变，易患性越高，预后将越差，治疗的干预性也将越强，对于这类病人，疾病控制后复诊时间间隔就越短。
    5)疾病严重程度：研究表明患者治疗前牙周炎伴有局部刺激因素，比如创伤、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体及不恰当的正畸治疗等没有及时纠正，都会影响疗效和预后。
    7)患者依从性：成功的牙周治疗依赖于患者的合作。预后在很大程度上取决于患者的态度、对天然牙保留的渴望程度以及对牙周炎的活跃性：活跃的位点越多，预后越差。
    9)余留牙数量：总体预后评价是需要考虑到牙槽骨保留情况和附着丧失量来评估是否保留患牙，是否保留美观功能性牙列，患牙是否可作为基牙进行修复。在这点上，个别患牙预后和总体预后是相同的。当余留牙过少时，修复就变得更加重要。作为对修复体基牙的要求更高，对于靠近无牙区的患牙的预后评估，要求更加严格。
    10)修复情况：不良修复体、不良设计的正畸矫治器都将加剧菌斑滞留，影响预后。
    1)龋坏、牙髓活力异常和牙根吸收：对于复杂龋、大面积牙根吸收以及接受牙髓治疗的患者在进行牙周治疗前，需要认真考虑。有自发性牙根吸收或是因为接受正常治疗而发生的牙根吸收，都会影响到牙齿稳固以及治疗的效果。一颗牙如同时存在牙周病变时，预后会变差。
    预后是指根据疾病发病机制和存在的危险因素对疾病发展过程、持续时间、治疗效果和转归作出预测和评价。可以说，预后评价是依靠疾病特殊信息以及医师之前成功或失败的经验，是临床医师根据自身的知识和经验对可能发生的事作出的“最佳猜测”。这一过程中至少有两个未知但非常重要的因素值得考虑，即生物组织对治疗的反应不同和患者的合作程度，通过对这些可能存在的因素的正确分析评估后，还是有可能作出一个准确的预后评价的。
    牙周炎预后牙周炎病变范围不仅仅是牙龈组织，还累及牙槽骨、牙周膜和牙骨质，其严重程度取决于组织破坏程度和范围。牙周炎预后受多种因素的影响，可分为总体预后和个别患牙预后。总体预后时需将整个牙列视为一个整体，个别患牙预后取决于总体预后并受到它的影响。
    (1)总体预后
    1)患者的全身健康状况：由于许多系统性疾病对于牙周炎的类型：很明显，侵袭性牙周炎的预后比牙周炎
病情进展迅速且广泛，常伴有一定全身因素。
    3)遗传：牙周炎是多基因疾病，有证据表明，在部分侵袭性牙周炎中，遗传起着重要作用。伴有遗传因素的牙周炎预后不佳，所以询问侵袭性/重度牙周炎患者家族史是十分必要的。
    4)有附着丧失的患者的年龄：这中间包含易患性的概念，如果年轻患者，菌斑控制良好却患有重度牙周炎，很明显其预后相对具有相同水平牙周破坏、菌斑控制不良的老年患者要差很多。这提示临床医师，疾病的易患性通过治疗不能改变，易患性越高，预后将越差，治疗的干预性也将越强，对于这类病人，疾病控制后复诊时间间隔就越短。
    5)疾病严重程度：研究表明患者治疗前牙周炎伴有局部刺激因素，比如创伤、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体及不恰当的正畸治疗等没有及时纠正，都会影响疗效和预后。
    7)患者依从性：成功的牙周治疗依赖于患者的合作。预后在很大程度上取决于患者的态度、对天然牙保留的渴望程度以及对牙周炎的活跃性：活跃的位点越多，预后越差。
    9)余留牙数量：总体预后评价是需要考虑到牙槽骨保留情况和附着丧失量来评估是否保留患牙，是否保留美观功能性牙列，患牙是否可作为基牙进行修复。在这点上，个别患牙预后和总体预后是相同的。当余留牙过少时，修复就变得更加重要。作为对修复体基牙的要求更高，对于靠近无牙区的患牙的预后评估，要求更加严格。
    10)修复情况：不良修复体、不良设计的正畸矫治器都将加剧菌斑滞留，影响预后。
    1)龋坏、牙髓活力异常和牙根吸收：对于复杂龋、大面积牙根吸收以及接受牙髓治疗的患者在进行牙周治疗前，需要认真考虑。有自发性牙根吸收或是因为接受正常治疗而发生的牙根吸收，都会影响到牙齿稳固以及治疗的效果。一颗牙如同时存在牙周病变时，预后会变差。

7 治疗方案及原则展开

治疗措施

    (一)治疗目标
    由于侵袭性牙周炎与患者全身因素、免疫缺陷及特定微生物群牙周炎合理的治疗目标是有效改变或去除菌斑、特定微生物及局部刺激性危险因素，阻止疾病快速进展，尽可能保持功能良好、美观、健康的牙列，防止复发。在有指征时尽可能尝试牙周组织再生。

    (二)治疗步骤
    1．局部治疗基本同慢性牙周炎，由于本病发病很早，常致患者早年失牙，早期发现、早期彻底治疗是关键。基础治疗等都是必不可少的，经过治疗，病变可转入静止期。但是此病往往有较高的复发率，还应尤其重视维护期的牙周治疗，定期复查、复治，根据患者实际菌斑控制情况及牙周组织破坏控制情况来确定复诊间隔时间。开始约为1～2个月一次，若病情稳定可逐渐延长。
    2．全身治疗由于伴放线放线杆菌具有很强的侵袭力，可入侵至牙周组织中，单纯的洁刮治术不能彻底消除入侵细菌，而残余细菌在牙面重新定植，导致复发。因此，主张全身应用抗生素作为辅助治疗。可选用牙周炎时牙槽骨吸收。
    4．纠正危险因素对于吸烟患者，要力劝其戒烟。
    5．其他对于前牙移位，但病情控制良好的病人，可用正畸方法将移位牙齿复位排齐；对于已有患牙脱落而余留牙病情控制良好的病人，可用义齿或其他修复体修复缺失牙，同时固定余留松动患牙。在这些治疗过程中都应密切关注患者菌斑控制和病情的变化。

    早期实施沽治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。可通过微生物学检查，明确龈下菌斑中的优势菌后，选用针对性的抗生素。口服甲硝唑和甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查监控病情。

8 预后评价展开

    预后是指根据疾病发病机制和存在的危险因素对疾病发展过程、持续时间、治疗效果和转归作出预测和评价。可以说，预后评价是依靠疾病特殊信息以及医师之前成功或失败的经验，是临床医师根据自身的知识和经验对可能发生的事作出的“最佳猜测”。这一过程中至少有两个未知但非常重要的因素值得考虑，即生物组织对治疗的反应不同和患者的合作程度，通过对这些可能存在的因素的正确分析评估后，还是有可能作出一个准确的预后评价的。
    牙周炎预后牙周炎病变范围不仅仅是牙龈组织，还累及牙槽骨、牙周膜和牙骨质，其严重程度取决于组织破坏程度和范围。牙周炎预后受多种因素的影响，可分为总体预后和个别患牙预后。总体预后时需将整个牙列视为一个整体，个别患牙预后取决于总体预后并受到它的影响。
    (1)总体预后
    1)患者的全身健康状况：由于许多系统性疾病对于牙周炎的类型：很明显，侵袭性牙周炎的预后比牙周炎
病情进展迅速且广泛，常伴有一定全身因素。
    3)遗传：牙周炎是多基因疾病，有证据表明，在部分侵袭性牙周炎中，遗传起着重要作用。伴有遗传因素的牙周炎预后不佳，所以询问侵袭性/重度牙周炎患者家族史是十分必要的。
    4)有附着丧失的患者的年龄：这中间包含易患性的概念，如果年轻患者，菌斑控制良好却患有重度牙周炎，很明显其预后相对具有相同水平牙周破坏、菌斑控制不良的老年患者要差很多。这提示临床医师，疾病的易患性通过治疗不能改变，易患性越高，预后将越差，治疗的干预性也将越强，对于这类病人，疾病控制后复诊时间间隔就越短。
    5)疾病严重程度：研究表明患者治疗前牙周炎伴有局部刺激因素，比如创伤、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体及不恰当的正畸治疗等没有及时纠正，都会影响疗效和预后。
    7)患者依从性：成功的牙周治疗依赖于患者的合作。预后在很大程度上取决于患者的态度、对天然牙保留的渴望程度以及对牙周炎的活跃性：活跃的位点越多，预后越差。
    9)余留牙数量：总体预后评价是需要考虑到牙槽骨保留情况和附着丧失量来评估是否保留患牙，是否保留美观功能性牙列，患牙是否可作为基牙进行修复。在这点上，个别患牙预后和总体预后是相同的。当余留牙过少时，修复就变得更加重要。作为对修复体基牙的要求更高，对于靠近无牙区的患牙的预后评估，要求更加严格。
    10)修复情况：不良修复体、不良设计的正畸矫治器都将加剧菌斑滞留，影响预后。
    1)龋坏、牙髓活力异常和牙根吸收：对于复杂龋、大面积牙根吸收以及接受牙髓治疗的患者在进行牙周治疗前，需要认真考虑。有自发性牙根吸收或是因为接受正常治疗而发生的牙根吸收，都会影响到牙齿稳固以及治疗的效果。一颗牙如同时存在牙周病变时，预后会变差。
    预后是指根据疾病发病机制和存在的危险因素对疾病发展过程、持续时间、治疗效果和转归作出预测和评价。可以说，预后评价是依靠疾病特殊信息以及医师之前成功或失败的经验，是临床医师根据自身的知识和经验对可能发生的事作出的“最佳猜测”。这一过程中至少有两个未知但非常重要的因素值得考虑，即生物组织对治疗的反应不同和患者的合作程度，通过对这些可能存在的因素的正确分析评估后，还是有可能作出一个准确的预后评价的。
    牙周炎预后牙周炎病变范围不仅仅是牙龈组织，还累及牙槽骨、牙周膜和牙骨质，其严重程度取决于组织破坏程度和范围。牙周炎预后受多种因素的影响，可分为总体预后和个别患牙预后。总体预后时需将整个牙列视为一个整体，个别患牙预后取决于总体预后并受到它的影响。
    (1)总体预后
    1)患者的全身健康状况：由于许多系统性疾病对于牙周炎的类型：很明显，侵袭性牙周炎的预后比牙周炎
病情进展迅速且广泛，常伴有一定全身因素。
    3)遗传：牙周炎是多基因疾病，有证据表明，在部分侵袭性牙周炎中，遗传起着重要作用。伴有遗传因素的牙周炎预后不佳，所以询问侵袭性/重度牙周炎患者家族史是十分必要的。
    4)有附着丧失的患者的年龄：这中间包含易患性的概念，如果年轻患者，菌斑控制良好却患有重度牙周炎，很明显其预后相对具有相同水平牙周破坏、菌斑控制不良的老年患者要差很多。这提示临床医师，疾病的易患性通过治疗不能改变，易患性越高，预后将越差，治疗的干预性也将越强，对于这类病人，疾病控制后复诊时间间隔就越短。
    5)疾病严重程度：研究表明患者治疗前牙周炎伴有局部刺激因素，比如创伤、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体及不恰当的正畸治疗等没有及时纠正，都会影响疗效和预后。
    7)患者依从性：成功的牙周治疗依赖于患者的合作。预后在很大程度上取决于患者的态度、对天然牙保留的渴望程度以及对牙周炎的活跃性：活跃的位点越多，预后越差。
    9)余留牙数量：总体预后评价是需要考虑到牙槽骨保留情况和附着丧失量来评估是否保留患牙，是否保留美观功能性牙列，患牙是否可作为基牙进行修复。在这点上，个别患牙预后和总体预后是相同的。当余留牙过少时，修复就变得更加重要。作为对修复体基牙的要求更高，对于靠近无牙区的患牙的预后评估，要求更加严格。
    10)修复情况：不良修复体、不良设计的正畸矫治器都将加剧菌斑滞留，影响预后。
    1)龋坏、牙髓活力异常和牙根吸收：对于复杂龋、大面积牙根吸收以及接受牙髓治疗的患者在进行牙周治疗前，需要认真考虑。有自发性牙根吸收或是因为接受正常治疗而发生的牙根吸收，都会影响到牙齿稳固以及治疗的效果。一颗牙如同时存在牙周病变时，预后会变差。

9 诊断标准展开

10 诊断依据展开

11 相关课件展开

12 分型展开

相关关键词