偏执性精神障碍也称持久的妄想性障碍，是一种以持续的系统妄想作为主要症状的精神障碍，病因不明，多在30岁后起病，女性多见。缓慢起病，病程常迁延，但较少精神衰退。在不涉及妄想内容的情况下，患者的其他方面则相对正常。其发病通常是在患者性格缺陷的基础上遭遇应激性事件发展而来。临床上包括偏执狂和偏执状态两种。
    偏执性精神障碍(paranoid mental disorders)又称偏执性精神病、偏执狂，指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理 方面异常，人格保持相对完整，病情虽迁延，但较少有精神衰退。3O岁以后起病者较多。

    1．以系统妄想为主要临床症状。其妄想的内容不荒谬离奇、不怪异、不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定的联系。常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。
    2．一般很少或不伴有幻觉。
    3．除了与妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。
    4．病程和严重程度要求 持续性病程，至少达3个月。社会功能严重受损和自知力丧失。如症状标准符合但病程不足时，则考虑急性短暂性精神障碍的诊断。

    全面充分地了解病史，尤其是性格特征。结合病史进行详细的精神检查。可以作人格测试等心理学检查，如MMPI可出现偏执因子高分特点。必要时可作头颅CT和核磁共振等检查，以排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，同时还要注意与其他精神障碍的鉴别，如精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等，还要与偏执性人格障碍相鉴别。

    1．药物治疗以抗精神病药物治疗为主。如患者拒绝或不配合治疗，可以选择长效制剂注射治疗。如果妄想已造成患者严重的抗精神病药物的使用应从小剂量开始，逐渐增加至治疗量，尽可能单一用药，疗程要长，至少2年，甚至终身服药。
    (1)第一代抗精神病药物：可作为首选药物，第一代抗精神病药物在偏执性精神病的治疗中均可使用。常用的药物有抗精神病药物：目前第二代抗精神病药物的使用有逐渐增加的趋势，临床上常用的有氯氮平(治疗剂量200—600mg／d)，氯氮平时应注意监测血白细胞。
    2．其他治疗个人的支持性心理治疗和家庭治疗在偏执性精神障碍的治疗中是有必要的。对那些症状非常严重且对药物疗效不佳的患者可采用电抽搐治疗。

   
    一、症状标准以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性。
   
    二、严重标准社会功能严重受损和自知力障碍。
   
    三、病程标准符合症状标准和严重程度标准至少已持续3个月。
   
    四、排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准系统性妄想症状基本消失，社会功能恢复正常；自知力恢复良好。
   
    二、好转标准系统性妄想症状动摇，自知力部分恢复，社会功能改善，但未恢复至病前水平。

临床诊疗指南——精神病学分册
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