① 由乳腺导管上皮和间叶(间质)组成的真性双相异源性肿瘤。
   
    ② 上皮和间叶成分均可为良性或恶性，形成不同的组合形式，主要有纤维腺瘤和叶状肿瘤两大类。
   
    ③ 列入本节讨论的错构瘤属于假瘤性病变，不属于纤维上皮性肿瘤；当其含有腺体和间叶组织时，可形似纤维腺瘤。
    同义词：叶状囊肉瘤、管周型问质肿瘤、良性叶状囊肉瘤、恶性叶状囊肉瘤等。占乳腺原发肿瘤的0．3%～1%、纤维上皮肿瘤的2．5%。

   
    ① 好发于40～50岁妇女，恶性者稍年长。
   
    ② 多为乳腺单侧单个无痛性肿物，界限清楚，短期内迅速生长，直径可>10cm(均径4～5cm)。
   
    ③ 肿物较大者局部皮肤可变薄、表面静脉曲张。
   
    ④ 多为良性，可复发；少数为恶性，可复发和血道转移。

    1．肉眼病变
   
    ① 肿瘤常较大，结节状，边界清楚，无明确包膜；
   
    ② 切面：实性分叶状，常见弯曲裂隙和囊腔，可肿瘤病理学和遗传学分类(2003年)根据间质细胞增生情况，将叶状肿瘤分为：
   
    ① 良性、
   
    ② 交界性
   
    ③ 恶性(表48-3)。
    进行组织学分级需注意：
   
    ① 按肿瘤最大直径至少每间隔lcm切取1块组织常规制片观察；
   
    ② 选择问质细胞增生活性最高和结构最旺炽的区域计量。

    1)良性叶状肿瘤：
   
    ① 膨胀性生长；
   
    ② 问质中度增生，较肿瘤：
   
    ① 边缘有浸润；
   
    ② 间质中度增生，富于细胞；
   
    ③ 间质细胞中度多形和异型，核分裂象较多(5～9/10HPF)；
   
    ④ 罕见异源性间质分化，肿瘤：
   
    ① 明显浸润性生长；
   
    ② 间质显著过度增生；
   
    ③ 间质细胞显著多形和异型，核分裂象多(>10/10HPF)；
   
    ④ 可有软骨-肿瘤的界定常有困难，冷冻切片中尤其难以鉴别。

病理鉴别诊断
   
    ① 原发或转形性肉瘤；
   
    ② 幼年性纤维腺瘤；
   
    ③ 癌肉瘤；
   
    ④ 化生性癌(尤其梭型细胞癌)；
   
    ⑤ 囊内纤维腺瘤和显著黏液变的纤维腺瘤等。

临床诊疗指南——病理学分册

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