外伤陛白内障(traumatic cataract)是因为直接或间接的损伤作用于晶状体，使其产生混浊。眼球钝挫伤、穿通伤、辐射伤和电击伤等外伤导致的白内障统称为外伤性白内障。此类白内障在青少年多见，多有明确外伤史。白内障的发生发展与混浊程度各不相同，一般来说，钝挫伤引起的白内障发展缓慢，而穿通伤所致的白内障可在数小时内形成且发展迅速。
诊断思路
    病史要点
    眼球穿通伤患者常在因外伤就诊当时就发现外伤性白内障，合并眼球穿通伤，情况复杂；眼钝挫伤可在外伤即刻就发现白内障，也可在外伤后数月甚至数年因视力下降来就诊才诊断外伤性白内障。电击伤后数周甚至数天时间即可发生影响视力的白内障。而辐射性白内障的诊断必须有明确的放射线、红外线、紫外线或微波接触史。

概述
    可由开放损伤或闭合损伤引起晶状体浑浊，称为外伤性白内障。
    眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障(traumaticcataract)。多见于儿童或年轻人，常常单眼发生。由于各种外伤的性质和程度有所不同，所引起的晶状体混浊也有不同的特点。
    眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障(traumatic cataract)。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。

临床表现：
1.顿挫伤或冲击伤性白内障 顿挫伤性白内障在临床上并不多见，可单独发生，也可合并白内障(图1)。值得提出，白内障改变，即所谓延迟性白内障 这种类型的白内障，一般伴有复杂的白内障。
3.白内障 触高压电或遭雷击，有时可以在双眼发生白内障，其形态与白内障类似，但发展速度要快得多，可在数周甚至数天内全部混浊。

    1．白内障。有时呈瘢痕化与晶状体悬晶状体半脱位。 
    5．小的异物可造成晶状体的点状浑浊，也可能异物存留在晶状体内。
    6．不同程度地影响视力，轻度浑浊可不影响视力。
病因和临床表现
    1．眼部白内障
   
    ① 挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在白内障。
   
    ④ 严重白内障  白内障  爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似白内障。
    4．白内障  白内障。
    晶状体受伤，视力很快减退。当晶状体囊膜广泛受伤时，除继发性青光眼。

眼部检查
    除外眼外伤的各种表现，如角巩膜裂伤、眼内容脱出、瞳孔括约肌断裂、晶状体脱位、球内异物、晶状体混浊的形态各不相同，应在裂隙灯显微镜下以全面了解晶状体混浊的确切部位、形态和程度。
    1．晶状体色素环 眼晶状体前囊表面，呈环行，于瞳孔位置相对应，称Vossius环。它可于数天后消失，或在囊膜下留下细小点状混浊，多不影响视力。
    2．局限性混浊眼晶状体囊膜发生细小破裂后自行闭合，在晶状体形成团块状、星状、放射状或菊花状混浊。多在伤后数小时至数周内发生。可部分自行吸收或静止不变，也可发展为晶状体完全混浊。
    3．完全混浊可以是从局限性混浊发展而来，也可能外伤造成晶状体囊膜较大破口而形成完全混浊，混浊多呈乳白色，质软。
    4．晶状体破裂晶状体囊膜破口较大时，皮质流入前房，与晶状体溶解性青光眼或晶状体过敏性青光眼。
    5．膜性晶状体囊膜破裂后，皮质与晶状体异物除了异物进人晶状体造成的混浊外，如为铁性异物，还可发生晶状体铁锈沉着症，表现为晶状体前囊下均匀密集的棕黄色斑点；如为铜性异物，则可形成晶状体铜锈沉着症，表现为晶状体前囊下密集的圆盘状青绿色小点，向四周辐射。

    1．常规检查
    (1)眼部超声检查：对可疑眼内异物，尤其是非磁性异物时，B超可发现异物并进行粗略定位；了解眼后段的情况如玻璃体积血、脉络膜视网膜脱离等；对于有条件一期植入人工晶体的患者进行眼轴超声测量，结合视网膜视神经的损伤，在伤眼条件允许的情况下，术前可行视网膜和视神经的功能进行评估。

治疗措施
   
    (一)治疗方法
    外伤性白内障一般需手术治疗，结合白内障患者，白内障已严重影响视力，白内障为主要或惟一症状时，应尽早手术；但如伴有眼球穿通伤、外伤性白内障手术。
    (3)外伤性白内障白内障可行常规白内障囊外摘除术或超声乳化白内障手术联合人工白内障囊内摘除或用眼部情况联合植人固攀型人工晶状体或前房型人工晶状体。
    (4)伴有晶状体植入：伤眼前途未卜，尤其是儿童和青年患者，术后易形成纤维素性渗出，形成虹膜后粘连，导致瞳孔阻滞；疑有眼内炎的情况。
   
    (二)治疗流程图（3-4-2）
  

    1．点状浑浊趋于稳定并无明显视力影响者 可以随诊观察。
    2．明显影响视力的外伤性白内障应采用手 术治疗。
    3．白内障的处理原则 参见白内障摘除术前，了解悬韧带和白内障摘除应采用剪刀等锐性切除方式，切忌用镊子强行牵拉。
    6．菲薄的膜性白内障可用钕：YAG激光切开。
    7．合并增殖性白内障可在白内障摘除后的人工白内障的问题。当合并其他组织损伤时，必须考虑到白内障摘除术后应定期随诊复查，特别是儿童患者。
    白内障摘除术。当白内障。如经治疗，白内障。由于外伤性白内障多为单眼，白内障摘除术后应尽可能同时植入人工晶状体。

    外伤性白内障的预后根据受伤严重程度以及就诊是否及时，预后情况不一。一般单纯性外伤性白内障术后视力预后较好，合并有眼部其他组织的损伤，特别是外伤性白内障或是伴有玻璃体积血，视网膜脱离、或眼内炎等情况的，视力预后差。一期未行人工晶状体的患者，术后观察随访，根据伤眼情况和矫正视力情况，选择合适时机二期植入人工晶状体。

预后评价
    外伤性白内障的预后根据受伤严重程度以及就诊是否及时，预后情况不一。一般单纯性外伤性白内障术后视力预后较好，合并有眼部其他组织的损伤，特别是外伤性白内障或是伴有玻璃体积血，视网膜脱离、或眼内炎等情况的，视力预后差。一期未行人工晶状体的患者，术后观察随访，根据伤眼情况和矫正视力情况，选择合适时机二期植入人工晶状体。

最新进展和展望
    白内障是眼科常见病，也是最主要的致盲眼病。寻找有效的药物及预防和阻止白内障的发生和发展，减轻或延迟视力损害，是白内障研究的一个重要方面。多年来，人们对白内障的产生原因和机制在分子生物学及遗传学等方面进行了大量研究，取得了一些进展，但在白内障的药物预防及治疗方面进展缓慢，现阶段白内障治疗的惟一有效手段仍是手术。为了使白内障手术创伤更小、视力恢复更快，眼科工作者不懈努力。20世纪90年代以来，白内障超声乳化人工晶体植入术越来越普遍，其手术的技巧和方式方法也不断改进和完善。切口由原来的巩膜隧道改为透明白内障吸除术使切口可缩小至1．0～1．4 mm；激光乳化代表了白内障手术的一个新兴技术，它减少了白内障摘除所需的能量，对白内障中应用，有待进一步发展。众多设计巧妙、功能繁多的人工白内障手术的进步与设备和人工晶体的改进相辅相成，使白内障手术日臻完美，白内障手术不再仅仅是一种防盲手术，更是一种屈光手术。

   
    一、根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度可做出诊断。
   
    二、由于各种外伤的性质和程度有所不同，所引起的晶状体混浊也有不同的特点。
   
    三、晶状体受伤，视力很快减退。当晶状体囊膜广泛受伤时，除视力障碍外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。

疗效判断标准
    治愈标准 手术摘除白内障，切口愈合，眼内无活动性炎症；植入人工晶体者，其位置于光学区。
    注：大部分患者常有其他眼部损伤，视力提高不理想。

眼科疾病诊断流程与治疗策略
临床诊疗指南——眼科学分册
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