膜部尿道穿过尿生殖膈。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向上后方移位。骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围(图52-4)。

1．休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重；常因合并大出血，引起出血 尿道口无流血或仅少量血液流出。
    5．尿外渗及血肿 尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。

    1．病史和体检 骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。
    2．X线检查 骨盆前后位片显示骨盆骨折。

出血可致休克，须抗休克。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿导尿管，拔出探子，将导尿管引出尿道外口。然后用细线将它与一条多孑L导尿管的尖端连在一起，拉入导尿管3～4周，若经过顺利，病人排尿通畅，则可避免第二期尿道吻合术。

(2)并发症处理：后导尿管后先每周1次尿道扩张，持续1个月以后仍需定期施行尿道扩张术。也可用尿道灌注液灌注尿道，灌注液为0．5％尿道扩张后加用尿道灌注。严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术。尿道长度不足者，可切除耻骨联合，缩短尿道断端距离，吻合尿道。后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘等待3～6个月后再施行修补手术。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：王国民（复旦大学上海医学院）

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