喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞,可危及生命,处理不当,则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理,以避免或减少喉外伤的并发症。
喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨水肿、血肿和呼吸困难,还可能发生呼吸困难。喉头发紧 喉头发紧是指喉头不适,有紧迫感。 讲话频率小,不能发高音 单侧喉上神经损伤的症状是讲话的频率范围缩小,不能发高音。喉上神经由迷走神经分出后,在颈部行程较短,损伤较喉返神经少,且一般多为单侧,易伤及其外支。 喉肌无力 声带闭合不全症是指发声时,喉肌无力致运动不足性喉肌无力及发声疲劳症。 声音嘶哑 声音嘶哑,或称声嘶,系指发声时失去了圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不同的音质变化,最轻的称为“毛”,即在发高音时有某种程度的音质改变,声音变粗糙。“沙”指几乎所有音调的音质都有改变。中度的音质改变称为“嘶”,此时除育质变得粗糙和不纯外,尚有漏气,表示双侧声带在发音时有明显间隙。重度音质改变称“哑”,即发声时声门间隙很大,声带无法振动,只能发耳语声。 声音嘶哑和咯痰不止.
【病因】闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。原因以交通事故占首位,一般车祸均为多处伤,喉外伤是其中之一起,汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部,此种外伤被称为仪表板综合征(dashboard syndrome);其次为运动竞技(拳击、球击等);再则为工伤事故;其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。开放伤包括喉刺伤、切伤和贯通伤。原因以枪伤及利器伤为主,战时前者为多,平时则以后者居多。
检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀,声带可被隐没,当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位,声带松驰呈弧形,发音时声门不能紧闭。
本病根据临床和检查即可确诊,无需鉴别。
一.急救措施1.止血颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口,直接压迫受损的血管,或用手指压迫颈动脉区以控制出血,然后查清出血点,用血管钳止血,并结扎。来院就诊者,多数出血已停止,处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎,以免发生继发性出血。出血过多者,应立即输血、输液、强心、升压、预防休克,并吸出流入气管内的血液,以防止吸入性气管套管或橡气管,并吸出分泌物和误吸的血液,暂时维持呼吸道通畅,待病情稳定后,再行低位气管腔内者一般均须作预防性气管套管拔除应根据具体情况而定,一般以观察1~3个月再拔为宜。
喉部创伤的症状与体征,视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。
【预后】主要是防止咽喉部外伤,出现外伤应及时送医院急救。
呼吸困难 | 动脉瘤 | 肺炎 | 出血 | 咳嗽 | 休克 | 水肿
| 讲话频率小,不能发高音 |声音嘶哑 |喉肌无力 |喉头发紧 |咯血 |吞咽困难 |咽部异物感 |咽喉干燥充血 |咽痛 |
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