外耳道真菌病(otomycosis)又称为真菌性外耳道炎，多发于气候潮湿、温暖的地区，我国南方发病率较高。侵人耳部的真菌主要为曲霉菌，其次是念珠菌，一般情况下只寄生在人体皮肤上，并不致病。机体抵抗力下降，游泳、挖耳等引起外耳道炎，慢性化脓性中耳炎长期流脓，耳内长期滴用抗生素等因素可诱发本病。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    外耳道真菌病可无症状。早期有耳部不适、轻度胀感、耳痒。如耳部奇痒、耳烧灼感，则真菌已侵入外耳道上皮。真菌大量繁殖，堆积成团块堵塞外耳道可引起阻塞感，严重者还可出现耳鸣、听力下降、耳部疼痛。某些真菌感染可侵入中耳乳突(如放线菌病、毛霉菌病)，造成耳流脓、传导性聋，甚至面瘫。
   
    (二)查体要点
    外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，可见绒毛状或粉末样真菌生长，严重者耳道内覆盖灰黄色或灰黑色痂皮块。清除真菌团块后，可见外耳道皮肤充血、肿胀、轻度糜烂或有少许分泌物。值得注意的是，感染的真菌种类不同，外耳道的体征可能不尽相同。

    1．真菌涂片或培养显微镜下可见菌丝和孢子，以帮助鉴定致病菌种类。
    2．病理学检查必要时需做外耳道活检进行诊断。

诊断流程
    诊断流程见图3-9。



    诊断流程见图3-9。

    本病应注意与外耳道湿疹、弥漫性外耳道炎、恶性外耳道炎、外耳道新生物等相鉴别。外耳道炎。

治疗措施
    外耳道真菌病的治疗原则是在去
   
    (一)局部治疗
   1．保持外耳道清洁清除外耳道真菌团块，用75%乙醇或4% 乙醇或硼酸硼酸粉和制霉菌素粉使外耳道炎症收敛，尽快使皮肤干燥。
   3．抗真菌皮肤涂抗真菌软膏，如感染者需根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
   
    (三)其他治疗
    若病变累及中耳，可考虑手术治疗，如乳突根治术。
   
    (四)治疗流程
    治疗流程见图3-10。

    外耳道真菌病的治疗原则是在去
   
    (一)局部治疗
   1．保持外耳道清洁清除外耳道真菌团块，用75%乙醇或4% 乙醇或硼酸硼酸粉和制霉菌素粉使外耳道炎症收敛，尽快使皮肤干燥。
   3．抗真菌皮肤涂抗真菌软膏，如感染者需根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
   
    (三)其他治疗
    若病变累及中耳，可考虑手术治疗，如乳突根治术。
   
    (四)治疗流程
    治疗流程见图3-10。

     外耳道真菌病的症状较易控制，但容易复发。保持外耳道清洁、干燥为避免复发的首要条件。若病变已侵及中耳乳突，则炎症不易控制而造成严重并发症。

预后评价
     外耳道真菌病的症状较易控制，但容易复发。保持外耳道清洁、干燥为避免复发的首要条件。若病变已侵及中耳乳突，则炎症不易控制而造成严重并发症。

    一般根据病史、症状和体征可做出初步诊断，真菌检查有助于确诊。主要诊断依据如下：
   
    ①早期有耳胀、瘙痒、夜间尤甚；
   
    ②微量浆液性分泌物；
   
    ③偶有听力下降、耳鸣、眩晕、耳痛；
   
    ④外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜或粉丝，揭去苔膜其下为皮肤充血，表面糜烂，湿疹样皮炎；
   
    ⑤霉苔涂片或培养结果为真菌感染。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

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