外阴腺泡状软组织肉瘤--掌上医讯

外阴腺泡状软组织肉瘤 ( alveolar soft part sarcoma of vulva )

别名：外阴腺泡状软组织肉瘤；外阴泡状软组织肉瘤；外阴软组织腺泡状肉瘤

解释展开收起

概述：外阴腺泡状软组织肉瘤是一种罕见的高度恶性的肿瘤，以四肢的深部软组织为主，主要经血行性转移至肺。

1 临床表现展开收起

临床表现：外阴腺泡状软组织肉瘤一般是在体检或无意中发现，表现为缓慢生长的无痛性包块，病程数月至数年不等，可伴溃疡。3例患者分别见于大阴唇、右小阴唇和尿道口右下方，大小为2～4cm。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：

肿块多呈圆形、椭圆形或结节状，常有不完整包膜，切面灰红色，质软，易破碎，常见出血坏死。

镜检以血管纤维分隔瘤细胞成巢状为特征，呈腺泡状结构、实心巢状结构、花环状结构3种形态。瘤细胞有透明胞浆细胞和弱嗜酸性颗粒状胞浆细胞2种。HE染色可找到胞浆内PAS阳性的、抗淀粉酶的嗜酸性结晶体。电镜下证实结晶物为高尔基体内形成的分泌产物。

免疫组化见部分desmin、actin、myoglo bin、MyoDl、myogenin为阳性，而S-100阴性。

Ladanyi等(2001)发现在腺泡状软组织肉瘤中由于存在较特异的染色体改变-der (17)t(X；17)(p11.2；q25)而使Xp11.2上的TFE3基因与17q25上的ASPL基因融合形成TFE3-ASPL嵌合基因。用FISH或RT-PCR方法检测该染色体易位或嵌合基因有助于该瘤的诊断。最近，Ladanyi等(2002)提出一种针对TFE3基因融合点的特异性抗体，用免疫组化方法检测细胞核中TFE3基因的表达情况来辅助诊断腺泡状软组织肉瘤。

【病因】

病因：外阴腺泡状软组织肉瘤组织起源有副神经节、施万细胞、化学感受器、肾素产生细胞和骨骼肌源性等几种假说，大多数研究支持肌源性学说，但亦有学者持不同意见(Ordonez 1999)。WHO(1999)分型中将其归为其他类。

3 流行病学展开收起

流行病学：外阴腺泡状软组织肉瘤极其少见，好发于青春期。

4 实验检查展开收起

实验室检查：组织病理学检查。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：CT对诊断肺部转移病灶敏感性和特异性均较好，可见边界清楚密度增高的结节或肿块，增强CT可见肿瘤内弯曲和扩张的血管。肿瘤标志物检查。溃疡分泌物检查。结合免疫组化检查。

6 诊断要点展开收起

诊断：可根据临床表现、症状、CT 影像学检查、组织病理学检查明确诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：由于外阴腺泡状软组织肉瘤缺乏症状和缓慢生长，容易误诊为巴氏腺囊肿和颗粒细胞瘤等良性病变。根据镜下腺泡样结构、富含毛细血管的间质和特征性的胞浆内嗜酸性结晶，结合免疫组化和特异性的嵌合基因的表达，应该不难做出鉴别诊断。

8 预防展开收起

预防：定期体检，尽量早发现、早治疗、做好随访。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：对局部外阴块物，采用根治性外阴切除加淋巴结切除术多可获局部控制。Shen等(1982)采用根治性外阴切除，右腹股沟淋巴结切除和左腹股沟浅表淋巴结切除，术后随访2年，患者无瘤生存。何文翠等(1993)对1例合并肺转移的患者先予氟尿嘧啶和硝卡芥(消瘤芥)联合静脉化疗8天，外阴局部溃疡愈合，块物明显缩小，但肺部转移灶无明显变化。继续原方案化疗，并行外阴局部肿瘤切除术，术后第13天因急性重症肝炎，肝性脑病死亡。

10 并发症展开收起

并发症：合并感染。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：外阴腺泡状软组织肉瘤预后差，往往在诊断时已有转移。

12 相关课件展开收起

肝性脑病｜出血

13 相关症状展开收起

｜盆腔肿块｜外阴烧灼刺激感｜外阴痛｜外阴压痛｜外阴肿胀｜

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