概述： 多形性腺瘤(pleomorphic adenoma, mixed tumor)又称混合瘤(mixed tumor)，因 肿瘤中含有 肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为 多形性腺瘤或混合瘤。 肿瘤仅来源于上皮组织，黏液软骨样组织系 肿瘤性肌上皮细胞形成，因而，—混合―一词意指组织形态学的多样性，而不表示其组织来源。     多形性腺瘤(plemorphic adenoma)或称混合瘤(mixed tumor)，临床和病理通用。后一名称是1874年Minssen提出，当时认为这一类型 肿瘤并非发生自一个胚层。现代研究充分证明所谓混合瘤完全是上皮发生来源。混合瘤一名之所以现仍沿用完全由于其简单，并反映其上皮样和结缔组织样生长的特点。 多形性腺瘤一名是1948年Willis提出，反映其组织病理形态的多样化。1972年WHO涎腺 肿瘤组织学分类采用这一名称。     有人曾据镜下表现将其分为数种亚型，但意义不大。因为 多形性腺瘤在同一 肿瘤中各个部位有不同表现，分切的某一部位也难以反映 肿瘤的全貌。另外已做分型的研究报道表明在预后上也没有什么不同。
    多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)又称混合瘤(mixed tumor)．是唾液腺肿瘤中最常见者。多形性腺瘤是一种临界肿瘤，其组织病理形态呈多形性，肿瘤性上皮组织、黏液样基质和软骨样组织混合存在，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是涎腺肿瘤中最常见者，约为全部涎腺肿瘤的53．9%以上。此瘤可发生在任何部位的涎腺上，以腮腺居多。在腮腺肿瘤中，多形性腺瘤占6%～70%，可发生于任何年龄，自新生儿至80岁以上均可发生，但多数发生在40岁左右，男女发病率相近。多形性腺瘤可呈多原发性肿瘤，表现为一侧大涎腺内多个肿瘤或多个部位涎腺发生多形性腺瘤。
    该肿瘤有恶变可能，恶变率约5～10%。

临床表现：多形性腺瘤是大、小涎腺中占首位的多形性腺瘤占所有多形性腺瘤临床呈现无痛、缓慢性生长肿块，绝大多数系无意中发现，因此很难确切断定多形性腺瘤多以耳垂为中心生长，多形性腺瘤发生于面神经深面，即通称的腮腺深叶组织，偶有多形性腺瘤最常见的发生部位是一侧硬腭后部、软硬腭交界处。据解剖学研究此处是小涎腺最密集的部位，而在两侧前多形性腺瘤中，腭部者74例，占83.1%；其次为颊及上唇部。Waldron等分析426例小涎腺多形性腺瘤表现为术区皮下1个或多个结节、串珠或呈葡萄状，小者如绿豆粒样，大者如黄豆或更大。单个或彼此分开的多发灶，肿块常可活动，但大多数因局部瘢痕的关系，动度甚微或随瘢痕组织一起整块组织活动。
临床表现
   
    ①在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部最为常见。任何年龄均可发生，但以30~50岁为多见，女性多于男性。
   
    ②该肿瘤肿瘤界限清楚，质地中等，活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动；扪诊呈肿瘤在缓慢生长一段时期后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。

实验室检查：
1.肉眼观 多形性腺瘤大小自数毫米直径至十几厘米不等。肿瘤多呈圆形或卵圆形，表面光滑，或呈分叶或结节状。肿瘤可有结缔组织包膜包绕，但厚薄不一。在同一肿瘤的不同区域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，肿瘤与周围正常组织相连。剖面根据肿瘤细胞结构不同，可有不同表现：上皮细胞成分较多时，呈实质性，灰白色，质地较硬。黏液样组织丰富时，质地较软，并有许多黏液。软骨样组织较多时，呈浅蓝色，半透明，质地较硬。有时可见大小不一的囊腔，内含无色透明或褐色液体，偶见小片区域出血。肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，极易剥脱。采用剜除术时，极易将剥脱的包膜遗留在术区，造成术后复发。复发性肿瘤常呈多灶性，肿瘤体积及数量很不一致，小的仅粟粒大小，可多达数
    十、上百个。
2.光镜所见 多形性腺瘤的组织结构复杂，同一肿瘤的不同部位，或各个多形性腺瘤之间均有不同的组织像。但构成多形性腺瘤的主要成分为腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样组织及软骨样组织，这些组织形成导管样结构、黏液样组织及软骨样组织、肌上皮片块等基本结构，有时可见鳞状化生。根据上皮细胞和基质所占的比例，可以分为细胞丰富型及间质丰富型。一般而言，细胞丰富型易于发生恶变，几乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例来自细胞丰富型多形性腺瘤。因此，对于此型肿瘤，特别是年龄较大的患者，应警惕恶变的可能。相反，间质丰富型较易复发。
3.免疫组织化学和电镜检查 在阐明多形性腺瘤的组织发生上有很大意义，特别是确认肌上皮细胞及其作用，但在一般常规诊断上则非必需。多形性腺瘤在免疫组织化学染色中可以呈现细胞角蛋白、S-100蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、肌动蛋白(actin)、波形蛋白(vimentin)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)等均呈阳性反应。王洁等对多形性腺瘤中肌上皮细胞的免疫电镜研究观察表明，在上皮区内被标记的肿瘤性肌上皮细胞为矮立方形、梭形或多边形。胞核椭圆形，有凹陷或切迹，核膜较厚，核仁明显。细胞质内有丰富的游离核糖体、较多的粗面内质网和线粒体。这些细胞位于导管周围或成片存在，彼此间或与腺上皮间以桥粒相连。在黏液样区域被标记的肿瘤性肌上皮细胞排列稀疏，呈三角形、星形或多边形，胞核不规则，核膜较厚，核仁明显，细胞质多突起，突起间彼此以桥粒相连。王洁等明确认为肿瘤性肌上皮细胞是多形性腺瘤主要增生的肿瘤细胞，黏液样区域部分肿瘤性肌上皮细胞细胞质中富含胶质纤维蛋白和波形蛋白中间丝，具有早期软骨样细胞改变。因此，肌上皮细胞在多形性腺瘤的组织发生中起重要作用。司徒镇强等在研究涎腺及涎腺肿瘤细胞中间丝的分布特点表明了涎腺肿瘤的上皮发生来源，并应用HHF₃₅(鼠抗人肌动蛋白抗体)进行研究观察，发现在正常涎腺组织除血管外，仅有肌上皮细胞对其呈强阳性反应。在8例多形性腺瘤中有7例呈HHF₃₅阳性反应，表明肌上皮细胞在其发生中有重要作用。电镜观察多形性腺瘤中的浆细胞样或梭形细胞内的桥粒、肌动微丝、基板等有助于明确肌上皮细胞在其发生方面的重要关系。

其他辅助检查：位于腮腺深部的肿瘤，作造影后CT及动态增强CT，可明确肿瘤的位置，肿瘤与颈内动、静脉的关系以及排除腺外肿瘤。
    (1)肿瘤有意义，形态呈类圆形或结节形，多数边缘均较清楚，包块密度接近或高于正常腮腺组织，密度较均匀，可有规则或不规则囊变区，位于中央部或偏中央部，包块周围均可见或多或少的正常腮腺组织(图23-6)；增强扫描中呈均匀或不均匀强化。小唾液腺多形性腺瘤多表现为边界清楚的圆形、类圆形或分叶状软组织密度肿块；肿块密度与邻近肿瘤可有强化改变。

【预后】

最新进展和展望
    涎腺多形性腺瘤的组织学特点决定了其良性肿瘤的性质，但其生物学行为又反映出它复发的特性，虽然复发有明显的人为因素，但是这种临界瘤复发的特点归根结底是由肿瘤的细胞生物学特性所决定的。虽然目前已肯定复发瘤细胞增殖活性明显提高，但仍无法完全解释瘤体由初发到术后复发甚至恶变的转变。其间人为因素不可回避，但为什么同样术式、同一区域肿瘤，有的却很少复发或不复发；为什么复发混合瘤又以腮腺及颌下腺常见，是不是该肿瘤复发也与组织环境有关，这些问题还有待进一步研究。

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