女性尿道综合征是一组症状群，以尿频、尿急、尿痛为主。发病时症状轻重不一，反复发作。本征可由多种疾病引起，全身因素有精神、心理因素，神经源性因素，雌激素水平下降，免疫因素及医源性因素等；局部因素有尿道旁腺慢性感染以及尿道外括约肌痉挛、尿道外口的变异，如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等；诊治本病时需分清原因，准确治疗，综合治疗。
    女性尿道综合征(urethral syndrome)是指有下尿路刺激症状，而无明显尿道、膀胱器质性病变及菌尿的一组综合征的总称，是女性常见的临床征象，任何年龄均可发生，多见于已婚中青年女性。
    女性尿道综合征是各种不同致病因引起的一组综合征。中老年更年期后女性好发，主要表现为突发的膀胱刺激症状(尿频、尿急及尿痛)、耻骨及肾区疼痛、下腹坠胀、尿量减少或滴血。症状可在几小时内突然加重，甚至伴有畏寒发热；尽管症状明显，却常迅速好转，但易反复发作。

    1．尿频、尿急、尿痛，常为突发性，并在数小时内迅速加重。尿意急迫，排尿不能等待。尿道口剧痛，尿道内明显烧灼感。患者诉惧怕饮水和排尿。
    2．可有腹痛及腰痛、耻骨上区及肾区疼痛、会阴痛、阴道入口处不适等。
    3．血尿每次排尿量少，有肉眼血尿甚至尿道口滴血。
    4．其他症状  一般无全身症状，偶可畏寒发热，症状变化快。病程初期症状经治疗后可迅速缓解，后期则药物治疗效果差。在饮水少、疲劳、性生活后易发作。
    1．尿频、尿急或排尿困难等尿路刺激症状。
    2．尿道腰痛或性交痛等。
    3．发病特征  症状常突然发生，周期性发作，病程长短不一，症状轻重不一，甚至发生急迫性尿失禁，有患者抗生素治疗症状缓解，但常复发，有的是月经来潮特别是性生活后症状加重。
    4．体征  有的可无任何体征；有的阴道前壁触诊，尿道及膀胱颈部有触痛；有的可见尿道口及处女膜形状及位置变异，如尿道处女膜融合、处女膜伞、尿道息肉、尿道肉阜等。

病因及发病机制
    1923年，Stevens首先描述本病。其病因假说很多，尚有不少争议。目前的研究认为可能与下列因素有关：
   
    ①泌尿系感染，如感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生，使神经发生异常反应。
   
    ⑤心理因素，如紧张、尿道综合征不仅影响生活质量，而且影响情绪甚至引起严重的精神症状，因此日渐受到关注。

    1．实验室检查  尿常规检查有时可发现少量脓细胞和红细胞。尿培养标本应在用药前采集，并宜多次进行。部分患者可检出细菌，多数为大肠杆菌。但是部分患者可为阴性发现。
    2．其他检查  根据患者一般检查的发现，有条件时可进一步选择其他病原体检测，或膀胱镜检查、尿流动力学检查和放射学检查，以进一步收集诊断和鉴别诊断依据。

    尿道综合征患者首先必须进行实验室检查，包括尿常规和尿培养，可确定有无尿路感染存在。除伴发泌尿系尿路感染，尿检正常，尿培养无菌生长。

    尿道综合征的诊断，只有排除了其他可以引起尿路刺激症状的疾病后才能确定。对于症状严重，病程迁延时间长或非手术无明显效果者，必须做相关特殊检查，以排除其他可能存在的疾病，采取进一步的治疗。
    1．影像学检查  包括B超、排泄性尿路造影，可了解泌尿系情况，排除结核、肿瘤、结石及膀胱憩室等疾病。
    2．尿道膀胱镜检查  了解尿道、膀胱有无器质性病变，包括肿瘤、结石、间质性膀胱炎等。
    3．尿流动力学检查  能客观反映膀胱尿道功能，有不稳定膀胱、膀胱无力、远端尿道缩窄、膀胱颈梗阻或尿道压增高等多种表现，其中以膀胱压增高，包括不稳定膀胱、尿道压增高、远端尿道缩窄症为最多见，而不稳定膀胱常是其症状迁延的病理基础。这对病因分析及诊断和治疗有重要的意义。

    1．发病特点发作有一定诱因，初期发作症状典型，病程不长，治疗后恢复快，后期时疗效差，病程迁延及反复发作。
    2．外阴部检查反复发作尿道感染者，有必要进行外阴部检查，寻找局部原因，如有无小阴唇融合，尿道外口狭窄，远段尿道纤维化、狭窄，及处女膜异常等；经阴道前壁触诊；尿道有无压痛，按压有无脓液流出；有无尿道肉阜，尿道黏膜脱垂；有无腺管口红肿、溢脓等。
  
诊断流程  (图32-4)

鉴别诊断 
     诊断中需排除局部的化学性、物理性、生理性刺激性因素、蛲虫、滴虫等，并需排除妇科疾病等。症状持续数月并进行性加重者，需排除结核可能。
    尿道综合征其症状缺乏特异性，易于引起尿路刺激症状的其他疾病相混淆。应与尿路感染，间质性膀胱炎，泌尿系结核，膀胱结石、异物，尿道憩室、囊肿等进行鉴别。

治疗方案及原则
    对因和对症治疗结合的综合治疗方案可取得较好的效果。急性发作期的治疔：
    1．抗感染治疗  应用适当的抗生素治疗常能缓解发作症状，常用药物有感染已控制的基础上，须对已发现的病变和病灶进行外科处理；如尿道口扩张术，尿道远侧段纤维环松解或切开术，尿道外口成形术，尿道肉阜、尿道旁腺囊肿、尿道憩室切除术等。手术治疗后仍需维持抗感染和对症治疗一段时间。
    4．其他治疗  根据各个患者的不同情况，可选用其他辅助治疗。绝经期妇女，如无禁忌，可给予雌激素治疗。有些患者可选用物理治疗，如微波治疗、热敷等。有些可选用心理和生物反馈治疗，镇静剂治疗，局部封闭治疗以及针灸治疗等。
    由于尿道综合征的病因、病理及诊断没有统一的认识，故其治疗方法也是多种多样的。所采取的治疗原则一是针对症状，二是针对可能存在的诱因予以纠正。应根据不同病例的临床表现和尿流动力学等检查结果，采用针对性的药物治疗、外科治疗及坐浴，下腹热敷，雌激素  绝经期雌激素水平低下者，可口服雌激素或阴道应用雌激素栓。
    
    (四)外科治疗
    1．尿道扩张  适用于不同程度的尿道梗阻，尤其尿道远端缩窄。尿道扩张逐渐增大至F38～42。
    2．尿道松解术(Richardson)  尿道狭窄经扩张无效者，手术去除尿道阴道隔间远端1／2增生的弹力组织索，可降低尿道阻力。
    3．尿道口处女膜变异手术  包括尿道口阴道口间距延长，处女膜伞切除，小阴唇分离术等。尿道处女膜融合症是尿道综合征发病的重要原因之一。其手术方式有多种，如尿道口一处女膜成形术，阴道口前缘后移术，尿道前庭移植术。
    适应证：
   
    ①症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症最适宜此手术治疗。
   
    ②经各种治疗无效者，尽管症状与性交关系不大，但也可以手术治疗。婚后未育者暂不宜手术。
    手术要求达到：
   
    ①尿道口和远端尿道平滑肌光整；
   
    ②前庭延长到1．5～2．5cm为宜，压阴道及扩阴道试验尿道口不被卷入阴道。

    女性尿道综合征治疗虽多种，以往疗效常不满意。现在采取综合性治疗，包括尿道综合征患者除应用一般解痉、镇静、α受体阻滞剂等治疗外，更年期与绝经后，加用雌性激素，育龄期治疗困难，必要时加用尿道扩张或尿道整形术，收到满意效果。

    女性尿道综合征的病因，至今尚未完全确定，以往认为女性尿道综合征是由于膀胱尿道下尿路慢性尿道综合征并无尿道综合征临床症状的直接原因是膀胱尿道功能障碍。但引起功能障碍的原因，仍需进一步研究。

   
    一、病史
   
    (一)下尿路刺激症状有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。
   
    (二)疼痛症状可表现为尿道疼痛，下腹坠胀、耻骨上区疼痛、腰痛或性交痛。
    
    (三)发病特征症状常突然发生，周期性发作，发作周期不定，病程长短不一。
   
    二、有的可无任何体征，有的阴道前壁触诊显示尿道及膀胱颈部有触痛，有的可发现尿道口及处女膜形状和位置变异。
   
    三、判断辅助检查
   
    (一)尿常规检查一般正常，少数患者有少许白细胞及脓细胞，但每高倍镜下一般不超过5个，经特殊培养部分可培养出细菌。
   
    (二)KUB、IVU、B超检查多为阴性，但可了解泌尿系情况，排除结核、肿瘤、结石及膀胱憩室等疾病。
   
    (三)尿道膀胱镜检查未见明显病变。
   
    (四)尿流动力学检查多见膀胱尿道动力学异常，如不稳定性膀胱、逼尿肌高张、逼尿肌无力、膀胱颈高压、不稳定尿道、尿道高压、尿道低压及远端尿道缩窄等。
    具备上述病史、体查及实验室检查情况即可诊为本病，尿流动力学检查阳性可为治疗选择用药提供依据。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 症状消失，尿流动力学异常改善。
   
    二、好转标准 症状好转。

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