【对母儿影响】
    1．对产妇的影响 由于产程延长， 产妇休息不好， 进食少，精神与体力消耗， 可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。由于第二产程延长， 膀胱被压迫于胎先露部(特别是胎头)与耻骨联合之间， 可导致组织缺血、水肿、坏死， 形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭， 容易引起产后出血。手术产率高，产褥期并发症亦增多。 2．对胎儿的影响 协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，手术产率高，胎儿产伤增多；不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对胎盘一胎儿循环影响大，胎儿在子宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。

1．协调性宫缩乏力 其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但收缩力弱，官腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩< 2次／1O分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷， 此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力， 临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕宫缩乏力对胎儿影响不大。
    2．不协调性宫缩乏力 多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，官缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散， 收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；官腔内压力达20mmHg， 宫缩时宫底部不强， 而是子宫下段强， 宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛， 这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与宫缩乏力。这些产妇往往有宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种：(1)潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长[图21-2(1)]。(2)活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时， 而宫口扩张速度初产妇<1．2cm／h，经产妇<1．5cm／h，称为活跃期延长[图21-2(2)]。(3)活跃期停滞(protracted active phase)：进入活跃期后， 宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞[图21-2(3)]。(4)第二产程延长(prolonged second stage)： 第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长[图21-2(4)]。(5)第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。(6)胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程， 胎头下降速度初产妇< 1．Ocm／h，经产妇<2．Ocm／h，称为胎头下降延缓。(7)胎头下降停滞(protracted descent)： 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。(8)滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。以上8种产程进展异常， 可以单独存在，也可以合并存在。

【病因】
    子宫收缩乏力(uterine inertia)多由几种因素引起，常见的原因如下：1．头盆不称或胎位异常 由于胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
    2．子宫局部因素 子宫肌纤维过度伸展(如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等)使子宫肌纤维失去正常收缩能力。经产妇(multipara)使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响子宫收缩。子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。
    3．精神因素 产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱， 睡眠减少，膀胱充盈，临产后进食不足以及过多地消耗体力，水及电解质紊乱，均町导致宫缩乏力。
    4．内分泌失调 临产后， 产妇体内雌激素、缩宫素及前列腺素合成与释放减少，使缩宫素受体量少，肌细胞间隙连接蛋白数量减少。子宫平滑肌细胞Ca⁺⁺浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。
    5．药物影响 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药， 如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等， 可以使宫缩受到抑制。

    应对孕妇进行产前教育，进入产程后重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。目前国内外均设康乐待产室(让其爱人及家属陪伴)和家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养。避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

【处理】
    1．协调性宫缩乏力 一旦出现协调性宫缩乏力，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常， 阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。(1)第一产程：
    
    1)一般处理：消除精神紧张， 鼓励多进食，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养，静脉滴注1O%葡萄糖注射液5O0～1O00ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。自然排尿困难者， 先行诱导法，无效时及时导尿。破膜12小时以上应给予抗生素预防感染。2)加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收缩力仍弱， 确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展， 可选用下列方法加强宫缩：
    ① 人工破膜： 宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口， 引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果，见表21-1。该评分法满分为13分。若产妇得分≤3分，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为5O%，7～9分的成功率约为8O%，> 9分均成功。

    ② 缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2．5U 加于5%葡萄糖注射液50Oml内，使每滴糖液含缩宫素0．33mU，从4～5滴／min即1～2mU／min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过1O～15mU／min (30～45滴／min)，维持宫缩时宫腔内压力达5O～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量剖宫产术。(2)第二产程：若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后一侧切开以胎头吸引术或剖宫产术。(3)第三产程：为预防剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年

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