治疗：
1.孕期处理 巨大胎儿的妊娠期处理原则是积极控制胎儿体重，预防巨大胎儿的发生，及时诊断。肥胖、过期妊娠、以往有巨大胎儿史者，以及分娩期产程延长、胎头下降受阻等均提示有巨大胎儿的发生率增高，同时，孕期常规检查宫底高度和腹围，并行四步检查，参考
超声检查的胎儿径线，估计胎儿大小，及时诊断巨大胎儿。
若估计胎儿偏大，有巨大胎儿的可能，或以往有巨大胎儿的病史者，应于妊娠晚期排除妊娠期
糖尿病。对于妊娠期
糖尿病者要积极控制血糖，必要时予以
胰岛素治疗，控制胎儿的体重增长。不管是否存在妊娠期
糖尿病，有巨大胎儿的孕妇均要进行营养咨询，合理调节膳食结构，每天摄入的总能量以8790ｖ9210kJ(2100ｖ2200kcal)为宜，适当降低脂肪的摄入量。同时适当的运动可以降低巨大胎儿的发病率。
2.分娩期处理
(1)分娩方式的选择：由于巨大胎儿易发生头位难产和肩难产，因此，巨大胎儿的剖宫产率高。但并不是所有的巨大胎儿均需要选择性剖宫产手术。1999年Rouse等把超声估计巨大胎儿者行选择性
剖宫产术与常规产科处理比较，结果表明从医学和经济学的角度考虑，对于非
糖尿病的孕妇，选择性剖宫产是不合理的；但对于妊娠期
糖尿病并发巨大胎儿的孕妇，可以考虑选择性剖宫产。1998年Conway等提出：妊娠期
糖尿病的胎儿估计体重＞4250g者行选择性剖宫产，肩难产的发病率从2.4%下降到1.1%。妊娠期
糖尿病患者，新生儿出生体重大于4000g者，肩难产的发病率为14%；而非
糖尿病新生儿的出生体重＞4500g时，肩难产的发病率才达15%。因此，在妊娠期
糖尿病孕妇中，估计胎儿体重＞4000g时，或非
糖尿病胎儿的估计体重＞4500g时，可考虑选择性
剖宫产术。
(2)阴道分娩的处理估计胎儿体重在4500g以上者，不主张阴道分娩。胎儿体重在4000gｖ4500g，若产道条件较好，且孕妇有自产的意愿，可进行阴道试产。临产后，要仔细观察产程，认真绘制产程图，防止宫缩乏力、头盆不称等产程异常。由于胎头较大，因此产程进展较缓慢。若出现头盆不称，或产程延长，可放松剖宫产指征。若宫口开全，第二产程延长，胎先露在＋2以下，可行产钳助产。胎头分娩后注意肩难产如发生应及时处理(肩难产处理见以后部分)。
由于产程进展缓慢，往往出现继发性宫缩乏力，产后宫缩乏力可导致
产后出血。巨大胎儿发生
产后出血的另一原因是巨大胎儿经阴道分娩者易导致产道损伤，使
产后出血的发病率升高。因此，巨大胎儿经阴道分娩者，一定要仔细观察
出血的量，防止
产后出血的发生。
3.肩难产的处理 胎儿在胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿，称为肩难产。根据定义，肩难产缺乏客观地指标。Spong等提出通过记录胎头娩出到整个胎儿娩出之间的时间来诊断肩难产。在正常情况下，从胎头娩出到胎体娩出的平均时间为24s；肩难产的情况下，平均时间为79s。60s是诊断肩难产的分界点，当胎头娩出后，60s内胎儿尚未完全娩出，诊断为肩难产。
提示有肩难产可能的因素为：
①巨大胎儿，肩难产的发病率与胎儿体重成正比，非
糖尿病孕妇的胎儿体重＞4500g者，
糖尿病孕妇的胎儿体重＞4000g者，肩难产的发生率急剧升高；
②B超测定胎儿胸径大于胎儿双顶径1.3cm，胸围大于头围6cm或肩围大于头围4.8cm时，有肩难产的可能；
③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1h，肩难产率由10%上升到35%，故将巨大胎儿如有第二产程延长可作为肩难产的预示信号；
④困难的阴道助产，阻力较大，或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；
⑤上次妊娠有肩难产史者，再次妊娠时发生巨大胎儿的机会增加；
⑥其他，孕妇肥胖、过期妊娠、多产等均是肩难产的高危因素。
当发生肩难产时，多无思想准备，必须镇定，通常采取以下步骤：
(1)一般处理：发出紧急求援信号，通知上级医师、麻醉医师、儿科医师到场，同时先试行牵引，忌用暴力；若
膀胱充盈，立刻
导尿；若经产妇分娩胎头时未行会阴切开者，行会阴侧切术。
(2)屈大腿法(MeRobert法)：让产妇双腿极度屈曲，贴近腹部，双手抱膝，减少骨盆倾斜度，使腰骶部前凸变直，骶骨位置相对后移，骶尾
关节稍宽松，嵌顿耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿前肩。
(3)压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合，持续加压与牵引，注意不要用暴力。
(4)旋肩法：1943年Wood首先提出旋肩法，当后肩入盆时，助产者以食指合中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的胸侧，将后肩向侧上方旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩的位置时娩出，该手法称为Wood手法，但该方法使肩
关节外展，肩径增加。Rubin等建议在旋肩时将手指放在后肩的背侧或前肩的背侧，这样可使肩径缩小，该方法称为Rubin手法，或反Wood手法。
(5)四肢手法(Gaskin all-four maneuver)：1976年Gaskin首先介绍该方法，产妇的手和膝部着地(不同于胸膝位)，83%的肩难产获得成功。82例中68例在下一阵宫缩时顺利分娩。从诊断肩难产到分娩成功之间的时间为1ｖ6min，平均为2.3min。其中50%胎儿的体重＞4000g，21%的胎儿体重＞4500g。可能的原因有：通过改变产妇的体位，由于胎儿的重力的作用使胎儿的前肩解除嵌顿；改变体位的过程中，胎儿的体位发生改变，相当于内倒转；手膝体位扩大了骨盆的径线。1998年Brunet等提出，处理肩难产的过程中，在McRobert，压前肩法和Wood法均失败后，可考虑选择该法。当产妇
局部麻醉之后，可以考虑首选本法。
(6)牵引后臂法：助产者的手顺着骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿的后肩及后上肩，再将胎肩旋至斜径上，牵引胎头，使前肩入盆后即可娩出胎儿。当上肢嵌顿于骨盆时从阴道内牵引较困难，且易骨折，因此，动作一定要轻柔，忌用暴力。
(7)断锁骨法：以上手法均失败后，可剪断胎儿锁骨，娩出胎儿后缝合软组织，锁骨能自愈。
(8)Zavanelli方法：该方法由Zavanelli提出，1985年Sandberg重作介绍，但学者们对此评价不一。将以娩出的胎头回纳入阴道，并行剖宫产。第一步是将胎头回复成枕前位或枕后位，将胎头缓缓纳入阴道，并行剖宫产。在回纳的过程中需要应用宫缩抑制剂、吸氧，若在肩难产后3ｖ4min内回纳，胎儿的预后较好。当Zavanelli方法失败后，为了抢救胎儿的生命，可以行耻骨联合分离术经引导分娩。
4.新生儿处理 对于妊娠期
糖尿病或合并
糖尿病患者，应预防新生儿呼吸窘迫征。必要时行
羊膜腔穿刺，抽
羊水行胎肺成熟度检查，同时羊膜腔内注射
地塞米松。新生儿一旦出现呼吸窘迫征，及时应用肺表面活性物质治疗。
巨大胎儿出生后防止
低血糖出现，要求早期喂奶，出生后2ｖ3h开始喂糖水，2次后喂奶。出现
低血糖的症状时应及时输注
葡萄糖，剂量不宜过大，应以10%的
葡萄糖液缓注，每天总量60ｖ100mg/kg。
对低血钙者可给予10%
葡萄糖酸钙1ｖ2ml/kg，加等量的25%的
葡萄糖液，静脉滴注，以后钙口服。高胆红素血症者可用光疗。见图2。
