射精功能障碍--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：射精功能障碍(ejaculatory dysfunction)又称射精异常。正常射精包括精液的产生与精液的排出。射精分为3个过程。?相(泄精相)：附睾尾、输精管、精囊收缩，推动大量精液进入后尿道；?相：后尿道收缩，在迅速排出前列腺液的同时膀胱颈关闭以避免精液反流入膀胱；?相：球海绵体节律性收缩，而尿道外括约肌收缩，防止精液发生反流。正常男子平均每次可射出精液2ｖ6ml，其精子约占0.1%，前列腺液13%ｖ32%，精囊液占45%ｖ80%。由于精囊液和前列腺液的分泌是雄激素依赖性的，因此只有在青春期后才开始发生射精活动。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：目前暂无相关资料

【病因】

病因：射精异常主要分为射精过度( 早泄)与射精缺乏(精液产生障碍、不射精、逆行射精)两大类。

1.射精过度和早泄早泄是最常见的射精异常，大多为功能性，由心理性因素引起。如年轻时习惯手淫自慰者，以快速达到高潮为目的；女方厌恶性交，要求快速结束房事；担心性行为有损健康；性交频度过少或长时间性压抑者；害怕性交失败而产生焦虑，可形成条件反射性快速反应。对于可能引起早泄的器质性因素，如神经系统疾病( 多发性硬化症、脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮质器质性病变)，下尿道及生殖器炎症，尚无定论。

2.射精缺乏

(1)精液产生障碍：

①局部因素，如先天性精囊缺如、先天性双输精管缺如和严重双侧精囊炎等。

②内分泌因素，如Kallnmann综合征(伴有嗅觉缺失的性腺功能减退)、先天性无睾症、Klinefelter综合征、双侧睾丸切除术后和双侧睾丸扭转等。

③药物性因素：如前列腺癌病人采用雌激素治疗时。

(2)不射精：

①中枢神经性射精障碍，大脑侧叶病变，胸12ｖ腰3段脊髓及骶髓损伤，由于射精中枢不能被兴奋激活产生射精障碍。

② 周围神经性射精障碍，腹膜后交感神经节切除、糖尿病、盆腔手术、腹膜后淋巴结清扫和主-髂动脉血管手术等术后，神经冲动不能传入或传出神经受损不能引起效应。

③药源性射精障碍，包括一些中枢神经抑制药、抗血压药等，如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奋乃静、酚妥拉明、盐酸氯苯苄胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利达嗪(甲硫达嗪)等。

④梗阻性射精障碍，先天性射精管梗阻、损伤性射精管梗阻和结核性射精管梗阻，致精液不能排出。

(3)逆行射精：

①动力学因素，各种病因引起的膀胱颈松弛，如先天性膀胱颈增宽、膀胱颈部手术、药物性引起的平滑肌收缩乏力、交感神经切除术等。

②梗阻性病因，如尿道狭窄、中枢性神经损伤与病变致外括约肌痉挛，由于梗阻使排精阻力增加，反流入膀胱。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.早泄的治疗

(1)性生活知识指导：新婚夫妇应当了解有关性的常识，女性性高潮较男性出现晚，只有较长时间性交，适当地抽动才能达到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交终止，这是生理性差异。不能因此而误解为男方早泄。如双方了解这种生理性差异，在双方配合下选择好时机进行性交，也可延长性交时间，使双方都得到性的满意。养成起居有常、房事有节的生活规律，避免早泄。

(2)性感集中疗法：包括两方面内容，一是要在性交时将注意力集中于性的感受上；二是心理治疗，目的在于使男方在与配偶接触时彻底放松，建立起一种夫妇间亲昵的环境，共同分享性快感，而不是单纯的性交。只有这样才能通过训练使患者彻底放松，大多数早泄患者都可获得明显改善。

(3)阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

②注意事项：

A.捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜。同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤；勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

B.方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧。否则，不能收到良好效果。

C.用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4ｖ5次；如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1ｖ2 min内捏挤阴茎头4ｖ5次。这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4ｖ5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4ｖ5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4ｖ5 min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

(4)药物治疗：

①内服药：酚苄明(酚苄胺)10mg，2ｖ3次/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1% 丁卡因，1% 达克罗宁油膏，或20% 可卡因，性交前5ｖ10min涂于阴茎龗头表面。或用3%氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。

2.不射精症的治疗

(1)性治疗：治疗目的在于消除高级中枢对射精反射的抑制，消除过去形成的与不良意外事件相联系的消极条件反射。治疗的基本原理是应用心理学的—系统脱敏―的基本策略。不射精治疗中采用的情境脱敏方法是由夫妻双方在家中进行的。让患者获得放松的方法是性幻想。性治疗的一般原则是患者在治疗最初2ｖ3天仅局限于性激发，只激发性欲不进行性交。第二阶段尝试射精，在性激发的前提下进行手淫射精，由自我手淫逐渐过渡到妻子用手刺激射精，此后阴茎的刺激可在阴道的入口处进行，用阴道分泌物作润滑，由妻子刺激激发，待性高潮即将来临时立即插入阴道使之射精，如此反复，逐渐达到性高潮而在阴道内射精。

(2)药物治疗：采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生长素和肾上腺素水平，从而达到兴奋大脑皮质作用。

(3)其他治疗：

①电动按摩器诱发射精，无论心理性或器质性不射精均可在医生的指导下进行治疗。

②对症治疗：包括包皮环切、戒烟酒、改善居室环境、增强体质等。

③ 针灸治疗：对某些患者可收到明显效果。

3.逆行射精的治疗

(1)药物治疗：药物治疗的前提是患者的膀胱颈组织完整和具有括约能力，最适合的治疗对象是糖尿病引起的外周神经损害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴结清扫术后逆行射精的患者。

应用拟交感神经药物如咖啡君(去甲麻黄碱)，也可用马来酸溴苯吡胺8mg，2次/d，对糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1ｖ2h服用去甲苯咪嗪70ｖ150mg，可暂时恢复患者前向射精功能。

(2)姑息治疗：逆行射精就诊的最根本的诉求是解决生育问题，设法满足其生育要求就是姑息治疗的主要内容。

由于尿液过酸或过碱或低张均可杀死逆行排入膀胱的精子，保护并收集精子做夫精人工授精即可解决生育问题。具体方法如下：

①减少摄入液体量，性交前4h服用碳酸氢钠3g，排空膀胱，手淫或性交达到性高潮，把尿液排入容器，可直接进行人工授精。

②采集精液前1天开始服用碳酸氢钠以碱化尿液，前1天2g，当天3g，分3ｖ4次服用，性生活前充分饮水，在性生活前1h饮水500ml，手淫或性交达高潮，10min内排尿，将尿液与精液混合物以2000ｖ3000转/min，离心10min，然后将精子沉淀物用2ｖ3ml精子孵育液悬浮，行夫精人工授精(AIH)。

③如果患者采集困难，必要时可通过插管方法采集。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

【预后】

预后：早泄是常见的男性射精异常，也是最难明确定义的一种疾病。早泄的实质是男性对射精缺乏合理的随意控制。早泄发生的原因绝大多数是精神性的或心理性的。虽然既往曾认为生殖系统炎症或其他损伤会因其局部刺激对射精中枢造成影响引起早泄，但近年来研究表明这种猜测是很难被证实的。早泄的治疗主要在于训练，目的是使男性在性生活时将注意力集中在性高潮即将来临的感觉上。此种训练治疗的主要成分就是性伴侣自己的性体验，因此，性伴侣双方必须对成功的治疗承担责任，必须对性具有坦诚的态度，并消除性行为的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免对性交的单纯追求，使性伴侣双方共同发掘、分享精神和肉体上的快感。早泄治疗效果在所有男性性功能障碍治疗中是最令人满意的。

不射精患者的发病率在中国人中似乎比西方人更多见。这些患者中有70%是因为性知识缺乏及性行为方法不正确所引起。由于性知识的缺乏，所以在性刺激技巧方面存在普遍不足，加之国人过度注重精液的宝贵，使男性潜意识中存在抑制射精的倾向。从治疗方面看，性治疗是最主要的治疗手段，要详细了解病史如影响其射精或干扰性表达的任何具体原因；患者所喜欢的性爱方式和性幻想内容；过去有无成功的过程及所处环境等，必须做到个体化。如急于生育者可通过手淫采集精子做人工授精。

逆行射精的诊断较易。从治疗角度应更加关注姑息治疗，因为绝大多数患者就医的主诉是不育。可用夫精人工授精、精子洗涤后行宫颈管或子宫内授精，直至试管婴儿技术解决生育问题。对没有生育要求的患者可以不予处理。

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