巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所覆盖，不与外界环境直接接触，所以很少患病。据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5％左右。由于巩膜的基本成分的胶原性质，决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复。眼球是胶原的“窗口”，因此巩膜炎（scleritis）常是全身结缔组织疾病的眼部表现。

巩膜炎（scleritis）或称深层巩膜炎。较巩膜炎则侵犯巩膜本身。巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜，而伴于赤道后部的巩膜炎，因不能直接见到及血管少，发病亦少，容易被忽略。巩膜炎依部位可分为前巩膜炎及后巩膜炎。前巩膜炎是巩膜炎中常见的。多发于青年或成年人，女性多于男性，双眼可先后或同时发病。
巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，且多伴有全身胶原病，故属于胶原病范畴，与自身免疫有关。Benson（1988）将免疫原性归结为：巩膜炎病人对巩膜特异性抗原的耐受性可能有改变，并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反应。在巩膜炎却难查到原因。
1、前巩膜炎
（1）弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis）：本病是巩膜炎中最良性的，很少合并严重的全身性疾病。
临床症状为突发弥漫性巩膜炎（nodular anterior scleritis）：临床症状为自觉巩膜炎。此时全眼球则呈暗紫色，间有巩膜炎（necrotizing anterior scleritis）：本病亦称巩膜炎，此型临床上虽比较少见，但却最具破坏性，也是全身严重胶原病的先兆。病程迁延缓慢。约半数患者有并发症及视力下降。
临床症状为病变早期表现为限局性巩膜炎，巩膜均有进行性坏死性巩膜炎1例。此例双眼发病，右眼为巩膜炎，是一种较为少见的特殊类型巩膜炎，病情隐蔽，几乎毫无症状，约半数患者与巩膜炎
后巩膜炎（Posterior scleritis）系指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的巩膜炎，外眼又无明显体征，所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一。但是检查不少被摘出的眼球时，发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见，表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性。本病也是女性多见于男性，并常见于中年人。
（1）临床症状：后巩膜炎最常见的症状有程度不同的巩膜炎为显著。巩膜炎受累的严重程度成正比。病人可能主诉眼球本巩膜炎病人都有前部巩膜受累，表现有穹窿部浅层巩膜血管扩张、斑片状前巩膜炎、巩膜炎。也可没有眼部巩膜炎。
（2）眼底病变：

    ①界限清楚的眼底肿块：局限性巩膜巩膜炎的主要眼底表现。病人常伴有轻度巩膜炎症，偶可致巩膜炎病灶处可见略呈球形的巩膜炎可致后极血-巩膜炎。巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所覆盖，不与外界环境直接接触， 所以很少患病。据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5%左右。由于巩膜的基本成分的胶原性质，决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复。眼球是胶原的“窗口”，因此巩膜炎(scleritis)常是全身结缔组织疾病的眼部表现。
角膜树枝状改变。
角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。
角膜可达外毗角，向上、向下运动的范围均为5rnm左右。如果不能达到上述范围即为结节是指生物体表面或内部组织中圆形的小突起，灰白色结节是指这些小突起成灰白色。
穿孔 巩膜穿孔较少见。较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见脉络膜、视网膜损伤及视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍，虽然很轻微，也说明视力功能受到了影响。

诊断要点
    根据患者的临床表现可以诊断。

【病因】
巩膜炎的病因多不明，有时不仅找不到原因，甚至连巩膜炎就难与急性炎性巩膜炎，所引起巩膜的类纤维蛋白坏死性改变，本质上与巩膜炎中其并发率约在50%以上，巩膜炎的报道。Watson（1982）经过动物实验对诱发巩膜炎机制的研究指出：这种类型的肉芽肿性改变，可能说明病变是局部产生的抗原（
    Ⅳ迟发型超敏反应中）或循环免疫复合物在眼内沉积，诱发免疫反应而引起的
    Ⅲ型超敏反应。在
    Ⅲ型超敏反应中，血管反应是抗原抗体在血管壁上结合作用的结果。这些复合物沉积在小静脉壁上，并激活了补体，从而引起急性巩膜炎时出现的浸润、肥厚及结节是一种慢性肉芽肿性病变，具有类纤维蛋白及胶原破坏的特征。除从外部巩膜炎。深层巩膜炎亦多累及浅层巩膜，而在坏死性巩膜炎时，病灶中心区产生类纤维蛋白坏死，其周围有大巩膜炎”（Sch?bl，1889）。

由于巩膜炎多见于免疫原性及过敏原性的事实，所以，在治疗前除病史及全身和局部的特征性体征可作为诊断依据外，进行相应的全身系统检查及实验室检查也是必要的。

    （一）全身检查
胸部、脊柱、骶髂巩膜炎的前节荧光血管造影
Watson（1984）首先将荧光血管造影应用于巩膜炎的诊断，提出：典型的弥漫型或结节型巩膜炎，荧光血管造影显示血管床的荧光增强与通过时间减低，即在充血的血管显示只有很少或没有血液通过。其充盈巩膜炎中，发生闭塞的是小静脉，而在穿孔性巩膜软化其阻塞的则是小动脉，特别是深部巩膜丛的小动脉。因此其结果不是像其他类型的坏死性巩膜炎那样，由巩膜炎前节荧光血管造影所见总表
弥漫性



流速慢， 血管巩膜炎和严重的巩膜炎，有助于巩膜炎早期诊断和进一步研究。

    （四）眼底荧光血管造影
有巩膜炎的诊断。

    （五）超声扫描检查
超声扫描是近年诊断后巩膜炎症肥厚不可缺少的方法。B型超声扫描可见球后部变平，眼球后部各层变厚，以及球后巩膜炎所致单侧眼球突出：女，46岁。因左眼视力下降5个月，眼球突出1个月，眼球运动受限、球结膜弥漫性充血，颞侧赤道部限局性暗红色充血间有结节，压痛明显。眼底视盘充血巩膜炎1例，眼球微向前突＞健侧2mm，球结膜充血水肿，眼球运动时水肿，黄斑区有放射状皱襞，中心凹光反射（-）。给与足够量皮质类固醇、血管扩张剂、神经营养剂治疗。视力由0.3上升到0.8。观察2年无复发。

该病亦可并发白内障和青光眼，本病应与眼眶蜂窝项目组织炎鉴别后者的表现是眼球诊治突出明显球结膜水肿比后巩膜炎轻本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可青年同时发生称为巩膜筋膜囊炎(sclerotenonitis)，但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。

巩膜炎的治疗原则，首先应明显病因，进行对因治疗，并预防复发。增强营养改善全身情况也是必要的。

    （一）巩膜炎的治疗均应常规使用，如当巩膜炎并发巩膜炎
弥漫性和结节性巩膜炎，患部的血管丛是开放的，但病程缠绵，除局部给药外，应加服皮质炎固醇制剂。如并发葡萄膜炎应及时给与巩膜炎
病情严重，血管丛大部分闭锁。如巩膜炎患者应视为禁忌，以防止巩膜穿孔。但全身或巩膜炎、巩膜周围炎、巩膜球筋膜炎和急性巩膜炎、蚕蚀性角膜溃疡及角膜移植排斥反应均取得了肯定的疗效。并已能将其配制成局部滴眼剂应用于临床。


【中医治疗方案】
(1)肺热亢盛：局部紫红，结节隆起，伴咽痛咳嗽，舌苔黄，脉数。
治法：清泻肺热，活血散结。
方药;桑皮叶各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金银花15克、连翘10克、贝母10克、杏仁10克、葶苈子10克、红花10克、桃仁10克、决明于10克。
(2)肝胆火旺：目赤涩难睁，羞明流泪，口苦咽干，舌虹苔黄，脉弦数。
治法：清泻肝胆。
方药：龙胆草10克、栀于10克、治法：养阴清肺，散结。
方药：生地lO克、麦冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元参凹克、甘草10克、贝母10克、薄荷(后下)10克、珍珠母(先下)20克。
偏方：
1.犀黄散点眼：西月石粉15克、黄芩10克、地骨皮15克、麻黄6克、桔梗10克、茺蔚子15克、菊花15克、川芎10克、当归10克、丹参18克，水煎服。
5.属久病伤阴，虚火上炎，证见身体消瘦，五心烦热，丹参20克、生地15克、麦门冬15克、海浮石15克、贝母10克、丹皮10克、白芍10克、郁金10克、茺蔚子25克、菊花10克、生甘草6克，水煎服。

巩膜炎的眼部合并症较多，且多发于巩膜炎则高过57%，特别多发于重症坏死性巩膜炎。在巩膜炎或巩膜炎合并有巩膜炎，反之亦然。后巩膜炎如并发巩膜炎的各阶段，均可发生眼压上升。其原因：
    ①睫状体炎症细胞浸润阻塞小梁网及房角；
    ③表层巩膜血管周围青光眼。

【预后】
病常是某些全身性疾病的伴随症，一旦出现，应积极查找相关的原发病，治疗原发病，才能有效的控制本病。
巩膜炎对眼睛影响大 引起的危害
巩膜主要由胶原组织构成。巩膜病变在本质上属于胶原纤维病的范畴，它是一种自身免疫或自身巩膜炎，只要治疗及时，视力及预后都较好，不会发生什么并发症。但深层巩膜炎或反复发作，久治不愈的顽固病例，如治疗不及时，或用药不当，常会引起不同程度的并发症：
1、严重的前巩膜炎病变侵入巩膜炎巩膜炎吸收后往往瘢痕变薄，可演变成巩膜炎食疗
(1)枸杞粥：主料：
糯米150克 白米150克 花生100克[1]
枸杞20克 红枣50克 菊花6～8朵.
制作步骤：
1、花生热水浸泡2小时,去衣
2、枸杞浸泡待用.红枣洗净去核切碎
3、菊花用清水漂过
4、两种米混一起淘净浸泡2小时.放高压锅;
5、与花生一起煮.大火煮开,小火闷40分钟.
6、放红枣小火煮5分钟. 放菊花,枸杞煮1分钟即可.
(2)枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用开水冲服.
(3)枸杞猪肝汤
【组成】枸杞子50克，猪肝400克，生姜2片，盐少许。
【制法与用法】清水洗净枸杞子。猪肝、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片，生姜去皮切2片。先将枸杞、生姜加适量清水，猛火煲30分钟左右。改用中火煲45分钟左右，再放入猪肝。待猪肝熟透，加盐调味即可。早晚各一次。
巩膜炎吃什么对身体好?
1、 多吃含维他命A的食物，如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣等;
2、 多吃含维他命B的食物，如芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。
3、多吃含维他命C，钙、铁的食物，是健康眼睛的必需营养。
4、应多食素淡果品之类，以清利明目。
5、多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。
巩膜炎最好别吃什么食物?
1、 避免过食辛辣肥甘滋腻之品。
2、 忌食腥发之物。
3、戒烟忌酒，以免辛热助火。

诊断标准
    前巩膜炎
   
    一、病变位于赤道部前，双眼先后发病。
   
    二、眼部巩膜炎
   
    一、程度不同的眼痛和压痛，视力减退，也可以表现为巩膜炎的诊断中十分重要，较常见的眼底改变包括水肿，局限性隆起等。B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚，有助于诊断。

疗效判断标准
    前巩膜炎
    本病发作可持续数周，反复发作，病程迁延可达数月或数年。若出现无血管区，提示闭塞性脉管炎，预后不良。
    后巩膜炎
   
    一、治愈标准 临床症状、体征消失。
   
    二、好转标准 红肿热痛等炎症表现减轻。
   
    三、无交标准 红肿热痛无改善，视力无改善，下降，巩膜变薄甚至穿孔。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

类风湿关节炎 ｜  IgA肾病 ｜  神经系统 ｜  风湿热 ｜  心悸 ｜  出血 ｜  心悸 ｜  发热 ｜  咳嗽 ｜  感冒 ｜  便秘 ｜  头痛 ｜  水肿

｜  巩膜充血  ｜巩膜出血  ｜巩膜穿孔  ｜巩膜水肿  ｜巩膜外层炎  ｜巩膜小泡  ｜灰白色结节  ｜角巩膜葡萄肿  ｜睫状充血  ｜烂眼边  ｜瞳孔异常  ｜眼球不能随意动  ｜眼痛  ｜周期性发作的巩膜充血  ｜