异常子宫出血(abnormal uterine bleeding) 是很常见的一组症状，约占妇科门诊量的20% ～30% 。主要表现在月经周期的异常、月经量的异常和月经间期的不规则出血。它可以是子宫损伤、感染、肿瘤或调节月经的神经内分泌机制失常以及某些全身性疾病的临床表现。而功能失调性子宫出血(dys function uterine bleeding)简称功血，是特指由调节月经的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血， 排除了全身和生殖系统的器质性病变。 

异常子宫出血的定义及病因
    详细内容见表6-1，表6-2 。 

    首先明确异常子宫出血的类型：出血的诊断要点在于必须确定出血是器质性还是功能性； 与妊娠的关系； 对于功能性的出血是有排卵还是无排卵。在围出血关键在于是否存在出血的时间， 出血的量，性交史，月经和生育史，避孕史，损伤史，药物史，出血性疾病、肝肾疾病和内分泌疾病史。
    ( 2 )注意相关症状如出血部位，注意排除非子宫来源的出血，不能因为出血未止而不检查。子宫和附件的出血与妊娠的关系 
    ( 1 )血清t3 - HCG测定：生育年龄为主，但是要警惕青春期和围出血的原因不同，见表6 - 3 。  

    ( 三)确定子宫是否存在器质性病变 
    ( 1 )经阴道出血都应该常规做该项检查，确定是否存在出血。  
    ( 四)排除全身和生殖系统器质性病变后应明确有无排卵 
    ( 1 )基础体温测量：  双向改变说明有排卵，单向为无排卵。  
    ( 2 )经阴道超声的排卵监测 有无优势卵泡生长和排卵。  
    ( 3 )血清 F S H，L H，P RL，E 2，T和P测定 
    1 )月经第3天：
   
    ①FSH>20U／L， 提示卵巢功能减退；
   
    ②>40U／L提示卵巢功能衰竭； 
   
    ③FSH<5 U／L和 LH-<5U／L，且FSH 高于LH则多为下丘脑功能失调； 
   
    ④ ( LH／FSH)>2LH>10U／L；T>2．8nmol ／L提示出血；
   
    ③内膜分泌反应不良是出血内膜共存，提示黄体萎缩不全，临床表现经期延长。 

出血分别在子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌等章节论述。本章节主要讨论功能失调性子宫出血( 功血) 的治疗，其他原因引起的异常子宫出血在相应疾病的治疗中讨论。  
    ( 一)有排卵性功能性子宫出血 
    1 ．非甾体类抗炎药 通过抑制前列腺素合成，减少出血量约30%，同时可以治疗痛经。 氟芬那酸0．2 g，3次／日；甲芬那酸0．5 g，3次／日。不良反应：恶心、头晕、头痛等。  
    2 ．口服短效避孕药 可以减少出血约50% ， 副作用极小。每天2 ～3片， 血止后减量， 维持2 1天后停药撤退。  
    3 ．含孕酮的节育环 减少出血量80%～90% ，但是其对于生育力的损害正在引起关注， 建议在分娩后使用。左炔诺孕酮宫内释放系统( LngIus，曼胨)，宫腔释放Lng20Hg ／d，有效期 5年。可使经量减少。20%～3 0%  孕酮8 ～10 mg ( 孕酮8 ～10 mg ／d ，共10天。  
    ( 3 )促排卵： 青春期功能性异常子宫出血一般不进行促排卵治疗。  
    ( 4 )运动相关性孕酮或左孕酮应用剂量，150mg ／次，2次／周肌内注射，共 3 ～4个月，停药后出血一个月诊刮复查病理学检查。  
    ( 3 )诱导排卵：见孕酮或左孕酮2 mg ， 共25天， 停药后撤药性出血。
   
    ②后半周期疗法：于月经后半周期服用甲羟孕酮10mg ／ d或孕酮应用剂量，150mg ／次，2次／周肌内注射，共3 ～4个月，停药后出血一个月诊刮复查病理学检查。  
    ( 3 )手术治疗：同上。若同时有卵巢肿瘤或合并子宫器质性病变则需行子宫切除术。 

    功血的预后是良好的，特别是在月经失调的相关神经内分泌机制不断得到了解和阐明的今天，新的更有效和更少副作用的药物推出以及微创手术的日益普及为异常子宫出血的患者带来了更多和更恰当治疗方法。  
    在围出血的患者，出血的常见原因。在HR T合并异常子宫出血的妇女中内膜癌的风险大约10%，出血原因。内膜活检是长期以来诊断的金标准。但对于年老的患者手术是一个痛苦和危险的过程，大约2%～28% 的活检失败率，5% ～15% 的假阴性率。有关经阴道超声(transvaginal ultrasound，TVU) 的大量研究提示TVU确定出血或反复间歇性出血，内膜活检是必须的。  
    在生育年龄排卵障碍的异常子宫出血患者， 其生育要求得到关注，多数不孕夫妇在常规促排卵治疗后，获得妊娠。大约5%～10%  的夫妇需要借助人工助孕方法帮助怀孕。而药物治疗无效的无生育要求的功血患者， 以及血液系统疾病和肝肾功能损害引起的异常子宫出血患者， 在经过热球子宫内膜去除术后获得了满意的疗效( 治愈率70%～90%) 。 

进展和展望 
    对于异常子宫出血已经引起国际性关注，2007年1月来自欧美多国的35个妇科专家于美国华盛顿开始了一个有关异常子宫出血的术语和定义全球统一规范的首次会议，达成了许多共识，为全球性的开展异常子宫出血的流行病学、病因学、诊断及治疗提供了新的研究平台。 
    随着广大妇女对异常子宫出血的认识以及妇科医生诊断水平的不断提高，新型的更方便、准确、快捷、既经济又创伤小的诊断方法的创立将会更受关注。在治疗方面，将有更有效安全的促排卵方法应用于有生育要求的无排卵功能失调性子宫出血的患者。微创手术设备的不断优化和创新将为患者提供更好的治疗手段。 

妇科疾病诊断流程与治疗策略

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    目前异常子宫出血分类方法很多， 但国际上尚没有一个统一的分类法，目前沿用的分类方法是按出血时间将异常子宫出血分为：  
    ( 1 )出血( premenopausal  AUB) ：包括青春期、育龄期发生异常子宫出血。  
    ( 2 )围出血(perimenopausal  AUB ) ：是指从接近出血。  
    ( 3 )出血 (postmenopusal  AUB) ：指出血。