微小核糖核酸病毒性角膜炎--掌上医讯

微小核糖核酸病毒性角膜炎 ( picornaviral keratitis )

别名：微小核糖核酸病毒性角膜炎；流行性出血性结膜角膜炎

解释展开收起

概述：微小核糖核酸病毒所引起的急性出血性结膜角膜炎亦称流行性出血性结膜角膜炎(picornaviral keratitis)，是一种传染性极强，在世界许多国家和地区均引起过暴发流行的急性结膜角膜炎。本病具有发病快、传染性强并可伴有结膜下出血和角膜上皮损害等特点。

1 临床表现展开收起

临床表现：
1.潜伏期短，一般为24h左右，最长不超过3天。
2.自觉症状起病急，开始时可为单眼，但迅速累及双眼，发病后即出现剧烈的异物感、眼痛及怕光眼痛、异物感的主要原因。3～4天后可自行消失，少数持续2周以上。

②表层点状出血程度也是前者低于后者，然而前者比后者更易出现全身症状。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：病毒由肠道或呼吸道进入人体后在小肠、咽部的上皮细胞及附近淋巴组织内繁殖复制，达一定程度后侵入血循环中，形成第1次(次要)病毒血症，此时患者可出现轻度不适或全无症状。病毒随血流进入各种靶组织，并在其中继续繁殖，导致组织细胞发生损害；同时再次侵入血循环(第2次或主要病毒血症)，使各种靶组织又一次遭到病毒的侵袭。临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及第2次病毒血症时。

组织损伤主要通过病毒在细胞内复制产生抑制因子，抑制细胞核糖核酸和蛋白质合成，而导致细胞破坏。但在某些肠道病毒中，免疫应答引起的组织损伤可能是疾病迁延的原因。如在心肌炎时早期组织损伤可能由病毒复制引起，后期病变则与免疫应答有关。

【病因】

病因：本病是由小RNA病毒属中的肠道病毒70型(enterovirus type70，EV70)或柯萨奇A24变种(coxsackie virus A type24，CA24v)所引起。病毒直径20ｖ30nm，1969年首次发现，迄今全世界已有近100万人感染此病。

3 流行病学展开收起

流行病学：多发生于夏秋季节，主要通过水和直接接触传染。人类对本病普遍易感，无性别差异。各年龄都可发病，10岁以下儿童虽然感染率高，但发病率较低，可能为隐性感染。成人特别是20ｖ40岁者，发病率占80%以上。本病愈合可留下一定的免疫力，但仍可发生重复感染。

4 实验检查展开收起

实验室检查：
1.病毒分离从患者结膜囊内分离病毒，以患病后第1天阳性率最高，3天后开始下降，5天后为阴性。
2.血清学检查结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期(2周左右)中和抗体滴度高于急性期4倍以上即可确定诊断。
3.免疫荧光快速诊断间接免疫荧光试验(IFA)。
4.泪液的免疫球蛋白和补体测定，如IgG、IgM及补体C₃较正常增多，而IgA正常可以协助诊断。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：出现其他全身性症状时可进行相应的辅助检查，以排除其他疾病。

6 诊断要点展开收起

诊断：本病在流行时期诊断不难。但在流行初期或散发病例，如不注意，可与其他病毒引起的结膜炎(如腺病毒3，4，11型所引起的流行性结膜角膜炎)相混淆，故需加以鉴别。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：如表1所示。

8 预防展开收起

预防：在流行期间，其主要措施为：

1.个人卫生不用脏手揉眼，实行分巾分盆。

2.公共卫生要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理。

3.隔离传染源对患者应采取隔离措施，防止传播。在本病流行期间，对于车站、码头应加强检疫工作，严禁病人外流。

4.在没有肯定有效的抗病毒药前不要乱用—预防性眼药液―，以免交叉感染。

5.加强消毒工作常用的消毒剂如酒精(50%，30s；70%，10s；90%，10s)、苯酚(1%，5min)及甲酚(3%，15min)都有较好的灭活作用。建议临床上采用70% 酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥，以作为消毒措施。

6.临床实验证明采用干扰素点眼，可预防本病的发生。由于费用较高，在大流行期间尚无实际应用价值。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.对于肠道病毒目前尚无有效药物，抗生素和磺胺药对于本病基本无效，糖皮质激素可减轻炎症反应。国内有采用冷盐水洗眼，基因工程干扰素ΩIb 滴眼液或汞剂滴眼治疗取得一定疗效的报告。

2. 羟苄唑在组织培养系统中10µg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，为今后开展防治工作提供了实验依据。

10 并发症展开收起

并发症：神经系统并发症临床少见,综合文献报告该并发症具有如下特点：

1.多发生于成年男性。

2.常在结膜炎后2ｖ3周发生。

3.前驱症状有发热、倦怠、头痛及感冒样症状。

4.初期表现为神经根刺激症状和急剧的肌力低下，数天后表现为运动麻痹。

5. 瘫痪也呈弛缓性，主要累及下肢。

6.重症者可造成肌肉萎缩，轻度或中等者可恢复正常。

虽然上述神经系统并发症发生率很低，但较为严重，并可遗留永久性瘫痪，因此值得警惕。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：对于神经系统并发症的预防，目前尚无有效方法。AHC患病期间，避免疲劳和禁止肌内注射，对于减轻症状和减少该合并症的发生可能起到一定的作用。

12 相关课件展开收起

神经系统｜出血｜发热｜感冒｜头痛｜水肿

13 相关药品展开收起

｜磺胺｜羟苄唑｜

14 相关症状展开收起

｜不断眨眼｜红眼｜角膜烧伤｜角膜混浊｜泪溢｜视力障碍｜与脉搏相一致的眼球跳动｜

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