急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其他较常见的致病菌包括卡他莫拉菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌等。细菌多由咽鼓管途径侵入鼓室，病变主要累及鼓室黏膜，咽鼓管和乳突等部位的黏膜仅有轻微的炎性反应。
本病是耳鼻咽喉科常见的感染性疾病之一，有报道占耳鼻咽喉科初诊患者总数的2.1%～3.1% 。本病分布地区广泛，卫生条件差的贫穷地区多见，多发于儿童，尤其多见于抵抗能力差的早产儿。
感染途径主要有3种，包括咽鼓管途径、外耳道一鼓膜途径和血行感染。其中以咽鼓管途径感染最常见，多见于急性上呼吸道感染、急性上呼吸道传染病(如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等)、不恰当咽喉部高压或婴幼儿哺乳位置不当等。
诊断思路
(一)病史要点
患者多有急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等先驱病史，或有在不清洁的水中游泳、跳水、不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗、鼻咽部填塞等。婴幼儿的哺乳方法不当(如平卧吮奶等)，乳汁可经咽鼓管反流进人中耳。本病的主要症状有耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同(表5-1)。婴幼儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。
(二)查体要点
体格检查主要包括耳镜检查和耳周检查。值得注意的是，鼓膜穿孔前后的查体结果有明显不同(表5-2)。小儿急性中耳炎的乳突区皮肤可表现为轻度红肿。婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔。
急性化脓性中耳(acute supprurative otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多发，常继发于上呼吸道感染。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌和萄萄球菌。致病菌常经咽鼓管途径进入鼓室，也可经损伤的鼓膜途径感染，血行感染极少见。
急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其他较常见的致病菌包括卡他莫拉菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌等。细菌多由咽鼓管途径侵入鼓室，病变主要累及鼓室黏膜，咽鼓管和乳突等部位的黏膜仅有轻微的炎性反应。
本病是耳鼻咽喉科常见的感染性疾病之一，有报道占耳鼻咽喉科初诊患者总数的2.1%～3.1% 。本病分布地区广泛，卫生条件差的贫穷地区多见，多发于儿童，尤其多见于抵抗能力差的早产儿。
感染途径主要有3种，包括咽鼓管途径、外耳道一鼓膜途径和血行感染。其中以咽鼓管途径感染最常见，多见于急性上呼吸道感染、急性上呼吸道传染病(如猩红热、麻疹、白喉、百日咳、流感等)、不恰当咽喉部高压或婴幼儿哺乳位置不当等。
诊断思路
(一)病史要点
患者多有急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等先驱病史，或有在不清洁的水中游泳、跳水、不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗、鼻咽部填塞等。婴幼儿的哺乳方法不当(如平卧吮奶等)，乳汁可经咽鼓管反流进人中耳。本病的主要症状有耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同(表5-1)。婴幼儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。
(二)查体要点
体格检查主要包括耳镜检查和耳周检查。值得注意的是，鼓膜穿孔前后的查体结果有明显不同(表5-2)。小儿急性中耳炎的乳突区皮肤可表现为轻度红肿。婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔。
