腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，根据病变范围分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎，根据炎症性质分为化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎。临床常见继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛以及恶心，呕吐，发热，白细胞升高，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，严重时可致血压下降和全身中毒症状，如未能及时治疗可死于感染性休克和(或)严重脓毒症。部分患者可并发盆腔脓肿，肠问脓肿和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。

    1．腹痛   腹膜炎最主要的症状。腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。衰弱的患者，或因有休克而不能站立透视的患者，即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。

    1．明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。
    (1)原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道原发性腹膜炎是球菌为主的感染。
    (6)如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗。
    (7)对病因实在难以确定而又有确定手术指征的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。
    2．需要仔细鉴别的疾病
    (1)内科疾病：如感染；在鉴别时，血清腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。
    (5)其他：泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

    急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。
    1．治疗方法上的选择   非手术治疗应在严密观察及做好手术准备的情况下进行，其指征是：
    (1)急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抵抗力强，急性腹膜炎病因不明，病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察(一般4---6小时)。观察其症状，体征和化验，以及特殊检查结果等，根据检查结果和发展情况决定是否需要手术。
    手术治疗通常适用于病情严重，非手术疗法无效者，其指征是：
    (1)腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性急性腹膜炎患者代谢率为正常的140 %，每日需要热量高达3000～4000kcal。对长期不能进食者应考虑深静脉高营养治疗。
    (6)抗急性腹膜炎患者均应住院治疗。
    2．急性腹膜炎患者病因未明时应在急诊行生命体征监护，完善辅助检查及术前准备，早期开始禁食、胃肠减压、补液及抗急性腹膜炎患者应立即开始早期目标治疗(EGDT)，加强呼吸、循环功能支持，尽快明确诊断，为手术赢得时间。
注意
    对于合并急性腹膜炎患者，应在积极抗休克的同时，尽快明确诊断，实施手术。切忌为追求“安全”的血压而丧失宝贵的手术时机。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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