概述：腹膜是由相互连续的壁腹膜和脏腹膜构成，壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。壁腹膜和脏腹膜之间潜在的间隙称腹膜腔，男性是密闭的，女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通(图1)。
壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在
炎症时，可引起局部
疼痛、压痛和
反射性的腹肌紧张。
腹膜有很多皱劈，其面积几乎与全身的
皮肤面积相等，为l.7ｖ2m
2。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含
淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性
炎症时，腹膜分泌出少量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在严重的
腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起
感染性休克。
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的
炎症。
急性腹膜炎的特点是临床上表现为程度不同的腹膜刺激征：腹部呼吸运动减弱，腹部压痛、反跳痛、叩击痛，腹肌抵抗，肠蠕动音减弱或消失。
引致
急性腹膜炎的因素很低多，按照发病机制可分为原发性和继发性2类。
原发性
腹膜炎(primary peritonitis)又称自发性
腹膜炎，系指腹腔内没有原发病灶的弥漫性
腹膜炎症。该病多发生于机体免疫力低下者，细菌经血液、淋巴液或生殖道等途径
感染腹膜，临床早期症状不明显，全身
中毒症状轻，易造成误诊。而早期诊断和治疗又是挽救患者生命的关键，因此疑为原发性
腹膜炎而又难以排除
继发性腹膜炎或其他腹腔疾患时，可行诊断性腹腔穿刺或剖腹探查。
腹腔内无原发病灶，病原菌经血行或淋巴途径，经肠壁播散或经女性生殖系统进入腹腔引起的腹膜炎，称为原发性腹膜炎(primaryperitonitis)，又称自发性腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，也可为大肠埃希菌。病人常有营养不良或抵抗力低下，故在肾炎及肝硬化腹水患者中发病较高。
临床分型
一、普通型最常见。急性起病，突然腹痛，继而发热或先有不规则发热，而后腹痛检查全腹有压痛，腹壁轻中度紧张，有反跳痛。腹水迅速增长，血常规白细胞数增加及核左移，腹水常规检查符合急性炎症性改变。
二、休克型常在剧烈腹痛或急性发热后不久，几小时至一天内迅速出现循环衰竭。休克发生后常体温不升，一般情况重。唇指发绀，休克不易纠正。白细胞数增加，血培养时为阳性。腹部检查可发现压痛，诊断有赖于腹水检查。
三、肝性脑病型常无发热、腹痛等主诉。表现为早期出现神经精神症状，迅速进入昏迷。黄疸很深，肝功能严重损害，血氨多增加。
四、顽固腹水型腹水进行性增加，属难治性。应用各种利尿剂及放腹水，均不奏效。患者腹胀难受，常无腹痛，若有亦不足以引起注意。仔细检查腹部，可发现轻微腹膜刺激征。诊断亦有赖于腹水穿刺。
五、无症状型属感染较轻，原来体质与肝功能均较良好的患者。不能明确叙述发病日期，除可有轻微腹胀或偶尔低热外，平日尚可自由走动。肝功能损害轻微甚或正常。仔细检查腹部，深触诊方可发现有轻度压痛，若不做腹水检查，极易漏诊。
六、顽固性腹膜炎是指经相应的抗生素治疗3～5天，症状无改善者。发生率占腹膜炎的5％～15％，可能与下列因素有关：
(一)抗生素应用不合理或量不足。
(二)伴有隧道炎。
(三)腹腔内脓肿形成或脏器穿孔。
(四)细菌在腹腔内吞噬细胞中生存。
(五)细菌在透析管内繁殖。
预后评分
腹膜炎预后评见表21-7Goris评分标准：无器官衰竭，0分；中度严重器官衰竭，1分；严重器官衰竭，2分。
