感染性心内膜炎是指微生物感染引起的心脏内膜炎症，可侵害心脏瓣膜、心内移植物及相邻大血管 ，根据病程长短分为急性、亚急性和慢性感染性心内膜炎。病原微生物包括细菌、病毒、立克次体、原虫或真菌。
    感染性心内膜炎(infective endocarditis)是指细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室内膜的炎症。根据病程、临床表现常将感染性心内膜炎分为急性和亚急性，但两者有相当大的重叠性。
    急性感染性心内膜炎常是化脓性细菌随血流侵入心内膜造成感染而引起。常见的致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，白色葡萄球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起者较为少见。这些病原体大都具有强烈的毒性，故病情急而短，若不及时治疗，多在8周内死亡。 
    1994年美国Duke大学将1981年感染性心内膜炎Beth Isreal诊断标准中重要诊断依据与经胸和经食管超声所见相结合提出了一个新标准(Duke标准)。Duke标准对感染性心内膜炎诊断敏感性达80％，特异性达99％。1998年包括Duke大学学者对原标准进行修改和完善。目前我国尚无类似诊断标准。

感染性心内膜炎的临床表现是全身感染性心内膜炎病例已减少。心内直视手术后应用抗菌药物1周体温持续不退，或体温正常后再发感染性心内膜炎。 2．心脏表现 多数患者 出现感染性心内膜炎的特征性表现。部分患者也可能无感染损伤至心脏传导系统。
    3．栓塞 体循环、肺循环均可发生，但以体循环栓塞多见。可发生于疾病的任何阶段。栓塞可导致多个器官损害，因受累的器官不同，临床表现各异。 血尿等症状。血尿、皮肤，可形成osier结节或janeway结节。

【病理生理】
    感染性心内膜炎的发生取决于患者的易感性和病原微生物毒性的强弱。免疫力的减弱、瓣膜病或感染性心内膜炎最重要的病理改变。赘生物多呈菜花样，质脆易脱落，可位于心内膜的任何部位，以瓣膜闭合缘或瓣叶处多见 。病原体埋藏于赘生物中，不断繁殖，释放毒素和病原微生物，导致长时期间歇性全身感染，可造成瓣膜缺损、感染，可形成主动脉窦瘤，并破入邻近心腔，如右心房、右心室或左心房。主动脉壁感染，可形成真性或感染蔓延至邻近心肌，可形成心肌感染还可形成主动脉根部脓肿，造成心脏支架的破坏。

    诊断要点有： 1．上述临床症状及体征。 2．心电图 心电图呈原基础心脏疾患引起的异常，多无特异性表现。冠状动脉栓塞时出现急性心肌缺血或梗死表现。新出现的传导障碍，表明感染累及传导束，或主动脉根部感染性疾病 可有感染治疗的同时，反复做贫血 。有疫区生活 ，超声心动图检查无赘生物，血常规检查无白细胞计数可增多。

    感染性心内膜炎出现下列情况时，应积极手术治疗： 1．超声心动图检查发现赘生物，或已有体循环或肺循环栓塞。 2．瓣膜损坏造成 中度以上关闭不全，或心脏结构破坏造成心 内分流，导致内科药物难以控制的心力衰竭。 3．心内脓肿形成伴发房室传导阻滞。 4．主动脉受累，出现假性动脉瘤或主动脉瘤、主动脉根部脓肿等。 5．瓣膜置换术后心内膜炎，感染严重，药物不易控制，引起人工瓣功能障碍或瓣周漏、瓣周脓肿等。 6．耐药细菌或真菌引起的瓣膜感染，缝线撕脱，或心内出现赘生物，心腔间出现异常交通，心功能不全，应积极手术治疗。

   
    一、1998年感染性心内膜炎Duke诊断标准
   
    (一)确定感染性心内膜炎
    1．病理学标准：微生物：由赘生物、或血栓性赘生物或心内感染性心内膜炎Duke临床标准)：有2项主要标准，或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准。
    4．临床拟诊标准：满足1项主要标准和1项次要标准；或3项次要标准。
   
    (二)可能为感染性心内膜炎有心内膜炎的表现，但不明确，且又不能排除。
   
    (三)排除感染性心内膜炎心内膜炎的表现符合其他疾病的诊断，或抗生素治疗≤4天而“心内膜炎”症状完全消失者，或抗生素治疗≤4天，手术或活检没有发现感染性心内膜炎证据。
   
    二、1998年感染性心内膜炎Duke临床标准
   
    (一)主要指标感染性心内膜炎血培养阳性。
    1．2次不同的血培养标本出现典型致感染性心内膜炎常见的微生物。
    (1)草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK属。
    (2)社区获得性金葡菌或肠球菌而无原发病灶。
    2．与感染性心内膜炎相一致的微生物血培养持续阳性。
    (1)血培养抽血间隔>12小时，血培养≥2次。
    (2)3次，或≥4次血培养中的大多数(首次和最后一次血培养时间间隔≥1天)
   
    (二)心内膜受累的证据
    1．感染性心内膜炎感染性心内膜炎相符的致病菌的血清学检查。
    6．感染性心内膜炎表现但不具备上述主要标准。
   
    (三)脓肿。
    4．血白细胞计数早期即明显增多，核左移，进行性动脉栓塞等。
    4．血白细胞计数增加、核左移、红细胞减少、血沉增陕、尿蛋白、镜下血尿、血培养阳性率较低。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准经4-6周以上治疗症状消失，血培养多次阴性，停药后4周无复发。
   
    二、好转标准血培养阴性，症状改善或遗留部分并发症。
   
    三、无效标准治疗后症状、体征无改善，血培养仍为阳性。

临床诊疗指南-心血管外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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