季节性反复发作的免疫性结膜炎。儿童和青少年多见，双眼发病。  
诊断思路 
    常见体征 
    1．丝状、黏液脓性分泌物。  
    2．上睑结膜中到大乳头。  
    3．角膜缘黄褐色胶样增厚。  
    4．角膜上皮点状糜烂。 
    春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis，VKC)又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等，是反复发作的双侧慢性眼表疾病，有环境和种族倾向。主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见，严重者危害角膜，可影响视力。

    VKC主要的症状是眼部奇痒。在白天经过刺激或环境诱发后，如灰尘、头皮屑、亮光、风、汗渍和揉擦，夜间症状加重；其他症状还有疼痛、异物感、畏光、烧灼感、流泪和黏性分泌物增多。根据眼部体征的不同，临床上把春季角结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型。
    睑结膜型的特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。乳头形状不一，扁平外观，包含有毛细血管丛。裂隙灯下可见乳头直径在0.1～0.8mm 之问，彼此相连。荧光素可使乳头顶部着染，在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物，形成伪膜(图7-8)。下睑结膜可出现弥散的小乳头。在受累的结膜区一般观察不到滤泡反应。除非进行冷冻、放疗和手术切除乳头等结膜炎均可累及炎症介质引起。角膜受损最常表现为弥漫性点状上角膜称为“春季角膜缘见到白色Homer-Trantas角膜上方可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。
    部分患者还可出现上睑下垂，可能与继发性乳头肥大造成眼睑重量增加有关，有时也可观察到下睑皮肤皱褶增多(Dennie线)。VKC 的临床病程可间断反复发作持续2～10年，成年后逐渐消失，近年来认为VKC与圆锥角膜、特应性白内障的发生有一定关联性。

    VKC的确切病因尚不明确，通常认为和花粉过敏有关，各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能是致敏原。目前认为VKC是体液免疫和细胞免疫均参与的超敏反应，即I型超敏反应(速发型超敏反应)和
    Ⅳ 型超敏反应(迟发型超敏反应)的组合。

实验室检查
    结膜炎做分泌物涂片、刮片，可以用来作为区别细菌性、病毒性或过敏性结膜炎的重要参考，见图2-1-1。

    严重的VKC患者具有典型的体征：睑结膜乳头铺路石样增生、角膜盾形溃疡、Horner-Trantas结节等。然而对于轻型病例，确诊比较困难，常需要借助实验室检查。在结膜刮片中发现嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性反应发生。此外患者泪液中嗜酸粒细胞、中性粒细胞或淋巴细胞数量增加：IgE 的水平高于正常值(7.90mg/ml±0.32mg/ml)，可达到80.48mg/ml±3.35mg/ml。

治疗措施 
    1．冷敷。  
    2．血管收缩剂、肥大细胞稳定剂、抗组胺药、非甾体消炎药，单独或联合使用。  
    3．可短期局部使用皮质类固醇，定期检查眼压和晶状体透明度。 
    春季角结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对组胺药可拮抗已经释放的组胺药、血管收缩剂)仍有强烈畏光以至于无法正常生活的顽固病例，局部应用2％ 的眼部异物感，但需使用不含防腐剂的剂型。对花粉和其他过敏原进行脱敏治疗效果尚不肯定。春季角结膜炎伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎要给予相应治疗。

诊断流程  
     诊断流程图（2-1-2）

眼科疾病诊断流程与治疗策略
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