烧伤后腹泻--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：严重烧伤后合并的腹泻主要有脓毒症性腹泻、营养治疗相关性腹泻和抗生素相关性腹泻。烧伤后腹泻的发病率在6%左右，烧伤后腹泻如果不能及时控制，不但得不到营养支持保障，而且会发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。

1 临床表现展开

临床表现：严重烧伤后合并的烧伤后烧伤后烧伤患者早期肠道营养支持(early enteral nutrition，EEN)，是整体烧伤治疗的重要环节之一。早期肠道营养支持能提高肠道血流量，促进胃肠动力的恢复，保持胃肠道功能，减缓肠道黏膜萎缩，恢复黏膜屏障。早期肠道营养可能使肠道微生态平衡改善，使细菌和毒素从胃肠道移行到其他部位的可能性降低到最小。早期肠道营养一般采用鼻胃管饲食，效果较好。开始治疗时，每小时的灌注速率基本上应为最终理想值的一半。如果患者耐受良好，该速率的提高幅度在成人为10ml/h(小儿为5ml/h)，直至达到最终理想值。提供鼻胃管饲食的营养素种类很多，例如要素膳(elemental diet)、安素(ensure)、能全素(nutrison)及百普素(penpti-2000)等营养制品，为烧伤患者的营养支持治疗提供了保证。
营养治疗相关性烧伤后抗生素相关性腹泻的诱发因素主要是抗生素。使用抗生素者的10%发生腹泻。20世纪70年代以来，除万古霉素外，几乎所有抗生素都可能诱发抗生素相关性腹泻，以青霉素最常见，其次为头孢菌素、克林霉素、氨基糖苷类药物。抗生素杀灭正常菌群至一定程度，使用者不能拮抗难辨梭状芽孢杆菌过度生长而发生抗生素相关性腹泻。某些抗生素可诱导肠管内微生物产生β内酰胺酶，分解破坏对难辨梭状芽孢杆菌有效的抗生素，而使难辨梭状芽孢杆菌大量增殖。目前，广泛应用的SDD疗法，一旦胃肠功能恢复后即应停药，以免破坏肠管微生态平衡而诱发抗生素相关性腹泻。某些降低肠动力的药物，如阿托品等，可加重腹泻症状。
难辨梭状芽孢杆菌性肠炎包括腹泻、腹泻常发生于抗生素治疗后1～10天，也可发生于抗生素停用后2～6周，1/3～1/2的

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.烧伤后脓毒症性腹泻关键在于防治严重脓毒症的发生与发展。SDD疗法有利于维持肠道微生态环境，改善肠黏膜屏障功能，防止细菌和毒素易位，减轻肠源性高代谢。此外，可口服药用炭片(每次1ｖ3g)、次碳酸铋(每次1.0g)等收敛药物。

2.营养治疗相关性腹泻腹泻主要是由营养支持不当造成，调整营养支持治疗方案是治疗的关键。如果发现腹泻是由于不适当胃肠道营养所致，则应终止喂养，改用其他营养物，或降低营养物浓度或延长间隔时间。

3.抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻的治疗包括：

(1)停用相关抗生素和中止其他诱发因素。

    (2)合理选用有效抗生素，指征是：
    ①结肠镜证实伪膜性结肠炎；
    ②停用抗生素和对症治疗后症状未被控制者；
    ③年龄超过60岁者；
    ④中毒症状严重者。首选的抗生素是万古霉素，属多肽类抗生素，无交叉耐药性，口服吸收少，肠内浓度高，疗效达95%以上。剂量为0.5ｖ4.0g/d，分2ｖ4次口服，疗程5ｖ14天。在服药后48ｖ96h后发热消退，5ｖ15天后腹泻消失。万古霉素停药后复发率较高，达到12%ｖ24%，复发时间平均在中止治疗后12天。复发时再用万古霉素仍然有效。不能口服者，可改为万古霉素灌肠。其次是选用甲硝唑，肠浓度低，治疗后1ｖ5天症状消失，剂量为0.6ｖ6.0g/d，分2ｖ4次口服，疗程7ｖ15天，复发率约为15%。有报道进行对照研究证明，甲硝唑治疗42例，其中2例失败；万古霉素治疗52例，全部成功，但复发率高于甲硝唑。

(3) 考来烯胺为阴离子交换树脂，可结合难辨梭状芽孢杆菌的A、B毒素，每次4g，4次/d，疗程不一。

(4) 支持疗法，纠正水、电解质和酸碱紊乱，保持内环境稳定。

(5)口服双歧三联活菌(培菲康)，内含双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌和粪链球菌，每粒胶囊210mg，每次2ｖ3粒，2次/d。或者口服丽珠肠乐胶囊，内含双歧杆菌，剂量为成人每次2粒，2次/d。

(6)复发的病例可用成人粪便悬液灌汤，以期恢复肠道正常菌群，100ml粪便在厌氧条件下过滤，稀释成450ml，保留灌肠24h，排空6h，再重复1次，对有严重病变的或有穿孔趋向的患者要慎用。

此外，在临床上必须重视消化道隔离，强调洗手，尤其是医务人员洗手，以防止病原菌的传播，切断交叉感染途径。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

相关关键词