生殖道瘘指由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道。异常通道的存在使得尿、粪不能自控，患者的精神和肉体均遭受极大痛苦。
诊断思路(图9-2)
(一)一般诊断程序
1．病史的采集
(1)既往分娩史：从1983--1988年的欧洲对于膀胱阴道瘘的流行病调查中发现，95%的膀胱阴道瘘患者中都有产伤史。骨盆狭窄、胎位异常、巨大儿等所致头盆不称、产程延长滞产等均可因胎头在阴道内停滞过久，膀胱或直肠受压坏死而形成尿瘘或粪瘘。应用缩宫素不当致宫缩过强、助产手术直接损伤，
Ⅲ度会阴裂伤修补不当等也可导致阴道瘘。
(2)盆腔手术史：经腹手术和经阴道手术损伤均有可能导致尿瘘。50% 以上的输尿管阴道瘘的患者有子宫切除术的病史。子宫切除术或左半结肠和直肠手术时，可直接或间接损伤导致直肠阴道瘘。手术致肠粘连或感染，可导致小肠或结肠阴道瘘。
(3)盆腔肿瘤史：晚期生殖泌尿道肿瘤的局部浸润、肿瘤放射治疗后的并发症。
(4)生殖道发育：先天畸形m现先天直肠阴道瘘，常合并肛门闭锁。
(5)其他可引起生殖道瘘的病因：子宫托安放久置不取、膀胱结核或结石、盆腔器官外伤、药物腐蚀等。
(6)应仔细询问漏尿或漏粪发生时间和表现：手术直接损伤者，术后即开始漏尿；坏死型尿瘘多在产后及手术后3～7日开始漏尿；放射性损伤的漏尿发生时间迟，并多合并粪瘘。
2．体格检查
(1)尿瘘：阴道检查可以发现瘘孔位置，大瘘孔妇科检查极易发现，巨大膀胱阴道瘘可见粉红色膀胱黏膜。小瘘孔诊断时嘱患者咳嗽或用腹压，可见瘘口处尿液或气泡溢出，触摸小瘘孔边缘的疤痕组织也可明确诊断。盆腔手术后虽检查未发现瘘孔，但见阴道穹隆一侧流出尿液，可考虑输尿管阴道瘘。患者取膝胸卧位，以单叶拉钩上提阴道后壁，可获满意暴露，查见位于耻骨后或较高位置的瘘孔。输尿管下段断裂而致阴道漏尿者，阴道侧顶端受尿液刺激后周围组织增生，盆腔检查可触及局部增厚。
(2)粪瘘：大粪瘘在阴道检查时易见，小的粪瘘可见阴道后壁在瘘孔处有鲜红的肉芽组织，用食指行直肠指诊，可以触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针。
(二)特殊诊断程序
1．尿瘘确诊可行下列辅助检查
(1)颜液试验：明确瘘孔位置和辨认较小的瘘孔。可选用亚甲蓝、甲紫稀释液或灭菌乳液。如：将亚甲蓝一支加生理盐水100-200ml稀释后用尿管注入膀胱，若有色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘，自宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘，阴道内为清亮尿液则为输尿管阴道瘘。若阴道无液体但拔除尿管后有色液体立即流出，应考虑存在SUI。如果没有液体的流出，需要放置棉球塞，让患者步行10~30分钟，通过棉塞和会阴垫染色来判断。最内侧棉塞被染色，则可诊断为膀胱阴道瘘；若最外侧棉球被染色，即提示为输尿管阴道瘘；如远侧和中间的棉球被染色，则可诊断为尿道阴道瘘。还有一个很罕见的输卵管尿道瘘和腹膜尿道瘘，棉球是被浸透的但不着色。压力性尿失禁常常是阴道远侧的棉球被染色，而会阴垫未被染色。
(2)靛胭脂试验(indigo carmine test)：颜液试验疑诊输尿管阴道瘘者，静脉推注靛胭脂5ml，5～10分钟见蓝色液体自阴道顶端流出者确诊。
(3)膀胱镜、输尿管镜检查：了解膀胱情况，明确瘘孔的位置、大小、数目及瘘孔和膀胱三角的关系等，并观察有无炎症、结石、憩室。欲明确输尿管受阻的部位，可由膀胱行输尿管插管或输尿管镜检查。
(4)静脉肾盂造影：用于输尿管阴道瘘、结核性尿瘘及先天性输尿管异常的诊断。静脉推注入76% 泛影葡胺20ml，注射后5、15、30、45分钟分别摄片，根据显影情况，了解肾脏功能、输尿管通畅情况。
(5)肾图：了解肾功能和输尿管功能情况。输尿管阴道瘘发生梗阻或狭窄，可造成同侧肾功能减退或肾脏萎缩。
有12% ～20%的患者常同时发生多种泌尿生殖道瘘。因此，一旦某种瘘管诊断明确时，必须检查其他尿路部位。膀胱镜和逆行性输尿管造影常常用来作为诊断尿瘘的手段之一。输尿管阴道瘘在逆行性尿路造影和静脉肾盂造影图可有相同的发现。有趣的是，输尿管阴道瘘大约有70%～80%发生在左侧。
2．粪瘘辅助检查阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘需行钡剂灌肠检查或纤维结肠镜方能确诊。
(三)尿瘘病变分度
1．简单尿瘘膀胱阴道瘘瘘孔直径<3cm，尿道阴道瘘瘘孔直径<1cm。
2．复杂尿瘘膀胱阴道瘘瘘孔直径3cm或瘘孔边缘距输尿管开口1cm。
3．极复杂尿瘘其他少见的尿瘘均归类为极复杂尿瘘。
