粪瘘(fecal fistula)是指肠道与生殖道之间有异常通道，致使粪便由阴道排出， 以直肠阴道瘘居多。

直肠阴道瘘瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流，无法控制。若瘘孔小且粪便成形时， 阴道内可无粪便污染， 但出现阴道内阵发性排气现象，若为稀粪，粪便可由阴道流出。

【病因】
    分娩时胎头长时间停滞在阴道内，阴道后壁及直肠受压， 造成缺血、坏死是形成粪瘘的主要原因。
    Ⅲ度会阴撕裂、修补后直肠未愈合或会阴切开缝合时，缝线穿透直肠黏膜未被发现，可导致直肠阴道瘘。长期放置子宫托不取出、生殖道癌肿晚期破溃或放疗不当等也均能引起粪瘘。此外，新生儿先天性直肠阴道瘘常合并肛门闭锁。

    除先天性粪瘘外，一般均有明确病因。大的直肠阴道瘘在阴道窥器暴露下能直接窥见瘘孔。瘘孔小者往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽样组织，若用探针从此处探测，同时用另一手示指放人直肠内能直接接触到探针即可确诊。小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊。

    产时处理避免第二产程延长；注意保护会阴，避免会阴
    Ⅲ度撕裂；会阴裂伤缝合后应常规肛查， 发现有缝线穿透直肠黏膜时应立即拆除重缝；避免长期放置子宫托不取出；生殖道癌肿放射治疗时应掌握放射剂量和操作技术。

    均需手术治疗。手术或产伤引起的粪瘘应即时修补。先天性直肠阴道瘘无合并肛门闭锁者在15岁左右月经来潮后进行修补，过早手术可引起阴道狭窄。压迫坏死造成的粪瘘应等待3～6个月， 炎症完全消退后再行手术。术前3日进少渣饮食，每日用1：5000高锰酸钾液坐浴1～2次。口服肠道抗生素、甲硝唑等抑制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。术后应保持局部清洁， 每日擦洗会阴2次； 进少渣饮食4日， 口服阿片全碱(opium alkaloids) 1Omg，每日3～4次， 连服3～4日控制4～5日不排便。术后5日口服缓泻剂。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年

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