眼睑皮脂腺癌(sebaceous gland carcinoma of the eyelids)占我国眼睑恶性肿瘤的第2位。本病多发于中老年妇女，好发于上睑，是原于睑板腺(Meibomian腺)和睫毛的皮脂腺(Zeis gland)的恶性肿瘤。
诊断思路 
    1．病史要点
     眼睑皮下或睑缘小结节，与睑板腺囊肿相似。无疼痛感。发展后睑板弥漫性增厚，睑结膜呈黄色隆起。表面皮肤正常。肿瘤发展后可形成菜花样溃疡。可向眶内发展，侵入淋巴系统，并发生全身转移。 
    2．查体要点
    好发于上睑。眼睑皮肤面上摸到小硬结，形似睑板腺囊肿，相应的结膜面显得粗。肿瘤发展后在眼睑皮下可摸到分叶状的肿块，表面皮肤血管可扩张。进一步发展，可有乳头状瘤样物从睑板腺开口处脱出。少数肿瘤弥漫性发展，使睑板变厚，眼睑变形。晚期睑缘受累，皮肤溃疡。一部分还可向眼眶深部发展，引起眼球突出。可转移至淋巴结，尤其分化不好的鳞状细胞型睑板腺癌转移发生率较高。 

临床表现：皮脂腺癌临床表现呈多样化，疾病初期为眼睑内坚韧的小结节，与结节肿大可呈分叶状肿块(图3)；少数病例睑缘增厚、溃烂，临床酷似结节，表面睑板腺囊肿或睑结膜炎，因此治疗不及时，容易复发。病程平均为1年，可转移到耳前淋巴结(图4)或颌下淋巴结，大约5%病人可转移肝、肺、纵隔等部位，亦可扩散至眶内。

实验室检查：组织病理学检查：组织学上，肿瘤由不同分化程度的细胞组成小叶状。分化好的肿瘤细胞呈皮脂性分化，有丰富的精细的空泡状胞质，核位于中央或稍向周边移位。分化好的区域常在肿瘤细胞小叶中心。分化不好的肿瘤显示退行发育，大多数细胞显示多形性核，有明显的核仁，胞质少。核有丝分裂活动中等度增加。有丝分裂常不典型，且奇形怪状。冷冻切片用油红O作脂肪染色，极有助于建立明确的诊断。分化好的癌细胞较大，多边形，胞质呈泡沫状，核空泡状，可见核仁。分化差的细胞可似基底样细胞或鳞状细胞。倪逴将其分为5型：分化型，鳞状细胞型，基底细胞型，腺样型及梭形细胞型。Spencer根据细胞分化程度分为3型：
    ①高分化型，很多细胞显示皮脂细胞分化，胞质丰富，有细空泡呈泡沫状，核位于中央或稍向细胞周边偏位(图5ｖ7)；
    ②中度分化型，只有小区分化的皮脂腺细胞，所含大多数肿瘤细胞为核深染，核仁明显及丰富的嗜碱性胞质(图6ｖ7)；
    ③分化差型，大多数细胞核异型，核仁明显，胞质少，中等量核分裂像。
肿瘤可有4种组织学图像：
    ①小叶状，肿瘤细胞形成边界清楚，有些区域，胞质呈泡沫状皮脂腺细胞分化的特征(图5ｖ7)；
    ②粉刺型，其特点为细胞团块中央有显著性坏死(图8ｖ11)，小叶内存活的细胞和中央坏死的细胞，脂肪染色常呈强阳性；
    ③乳头状瘤型，类似结膜面鳞状细胞乳头状瘤或癌，仔细检查可见其中有灶性皮脂腺细胞分化；
    ④混合型，病变中有小叶状和粉刺样，亦可有乳头状和粉刺状混合。
肿瘤可以上皮内方式扩散，侵犯表面上皮呈单个细胞或小细胞巢，缺少细胞间桥，压挤邻近上皮细胞，呈Paget样扩散。另有一型由瘤细胞整层厚度替代表面上皮。

其他辅助检查：影像学检查：超声直接探查显示病变区形状不规则，内回声中等，分布不均，有块状回声(图12)。CT显示眼睑不规则高密度块影，后界清楚，范围明确(图13)。影像学检查还可以对远隔器官的转移做出评估。

    病理学检查有助于诊断。 

【预后】

眼科疾病诊断流程与治疗策略

｜  结节  ｜上眼睑增厚松弛  ｜睡眠时睑闭合不全  ｜眼睑闭合不全  ｜眼睑肥厚  ｜眼睑松弛  ｜眼睑松弛和上唇增厚  ｜眼皮下垂  ｜眦部缺损或眦缺损  ｜