鲍温病(Bowen’S disease)是一种表皮内鳞状细胞癌，又称原位鳞状细胞癌，以持久性、略隆起的红色鳞屑性斑块为特征，侵袭性生长潜能较小。
诊断思路
   
    (一)病史特点
    1．多见于中老年人。
    2．可发生于身体任何部位的皮肤黏膜。
    3．常单发，少数多发。
    4．早期表现为淡红或暗红色丘疹和小斑片，逐渐扩大后渐融合成持久性、略隆起的非浸润性红色斑片或斑块，上覆黏着性鳞屑或痂，强行剥离后露出乳头状湿润面。皮损界限清楚，形态不规则，直径数毫米至数厘米不等。
    5．临床研究表明3%～5%的患者演变为侵袭性鳞癌，如皮损局部出现结节、溃疡，常提示出现侵袭性生长。
   
    (二)检查要点
    皮损常表现为单发的非浸润性红色斑片或斑块，表面覆有鳞屑或痂，不易剥除，境界清楚。
   
    (三)诊断步骤
    诊断流程见图26—1。


    Bowen病(Bowen disease)亦称原位鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma in situ)，为发生于皮肤或粘膜的表皮内鳞状细胞癌。与长期接触砷剂或日光暴晒有关，也可能与病毒感染有关。

    皮肤组织病理学检查：表皮棘层肥厚，角化过度，常有角化不全；全层表皮细胞异型，排列紊乱，极性消失；角化不良细胞及异型核分裂相常见，可见多核瘤巨细胞；附属器常受累；基底膜完整；真皮浅层中度淋巴细胞为主的浸润。

    老年人发生持久性、略隆起的红色鳞屑性斑片或斑块应高度怀疑本病，确诊依据组织病理学。临床上易误诊为钱币状湿疹、浅表型基底细胞癌、脂溢性角化、乳房外Paget病、银屑病等，但组织病理学多易于鉴别。

    可根据皮损情况(大小、数量、部位、愈合难易程度)、全身健康情况、可用性及治疗费用等综合考虑，以选择合适的治疗方法(表26-1)。
    1．外用化学治疗药物 5%氟尿嘧啶霜每日1～2次外用，连用4-8周以上。可用于较大皮损不易手术切除者，但疗效较光动力治疗差，仅能起控制病情的作用，且复发率高、刺激性强，而限制了其临床应用。
    2．冷冻治疗有效率高，在痛苦性及愈合时间方面较光动力治疗和刮除术差。
    3．刮除术有效率高，愈合较冷冻术快。
    4．放射治疗有效率高，但因愈合差而应避免应用于小腿下部。
    5．激光治疗少数研究提示激光治疗可用于手指及外生殖器部位损害，但可能并不适用其他部位。对肛周鲍温病疗效较手术扩大切除差，应避免应用。
    6．手术切除复发率最低，适用于单发／皮损数量少时。对于复发率高的肛周鲍温病，推荐手术扩大切除。而小腿下部皮肤移动性差，不宜采用。在需尽量保留未受累皮肤的部位(如手指、阴茎)、边界不清或复发性头颈部鲍温病，宜采用Mohs显微手术。

    大多数治疗的复发率在10%左右，因此一般推荐治疗后随访6~12个月。但对于肛周鲍温病，其复发晚且复发率高(5年复发率高达31%)。因此，对于不常见部位或隐蔽部位发生及可能与HPV相关的鲍温病，应延长监测时间。

最新进展和展望
    目前治疗Bowen病最新的研究集中于外用免疫调节剂和光动力治疗。
    1．外用免疫调节剂多项临床试验显示5%咪喹莫特霜每日1次外用，连用16周，对HPV相关及非HPV相关的鲍温病均有效，但目前尚未批准用于本病的治疗。
    2．光动力治疗(photodynamic therapy，PDT) 疗效优于冷冻治疗及5-FU霜，尤适用于小腿下部或其他治疗困难部位，缺点是费用较高。

   
    一、多见于中老年人，可累及任何年龄。
   
    二、好发于颜面、躯干及四肢远端，皮肤和黏膜均可累及。
   
    三、皮损为孤立性、境界清楚的淡红或暗红斑或斑块，上覆鳞屑、结痂，圆形、匍形或不规则形，大小不等，数毫米至十余厘米。可多发、可散在、可融合，可形成结节状或溃疡。
   
    四、病程缓慢，无明显自觉症状，少数可发展为鳞状细胞癌。
   
    五、组织病理表皮细胞排列不规则，呈高度非典型性增生，有角化不良、角化不全、棘层肥厚，可见单核和多核巨大表皮细胞；表皮基底膜完整。

疗效判断标准
    治愈标准最有效的治疗为手术切除，小皮损可采取物理治疗(冷冻、电灼、激光)或外用咪喹莫特或5一氟尿嘧啶。经以上治疗后皮损消失，创面愈合。

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