一、询问病史
此类患者的病史多由家属、同事、亲友或护送者提供，因此详细询问异常情况十分重要。病史中应尽可能包括过去有无类似发作史、躯体疾病史、服药史、住院史、阳性家族史、既往性格和秉性、精神创伤史等内容。
二、精神、行为异常的评估
患者的外貌衣着、言谈举止、情绪变化以及行为活动都是精神症状的观察内容。心理学上将人的心理活动分为认识活动、情感反应和意向行为三大类，可以从患者的智力、思维、心境、人格方面显示出的异常，来判断哪些心理过程发生了紊乱。而下列精神、行为异常提示躯体疾病的可能：
① 35岁以上患者新出现的症状；
② 既往正常出现的症状发展迅速；
③ 出现视幻觉；
④ 有生命体征异常；
⑤ 嗜睡或定向力障碍。
一旦明确患者的症状不是由躯体疾病引起，应尽快进行心理异常的评估，评估时必须对神经心理异常与精神症状进行鉴别，前者主要指脑器质性病变时所出现的失语、失用、失认、失读、失写、体象障碍和结构障碍等。不能把一位混合性失语的患者误认为思维障碍(thought disorder)，把一位失用患者误认为行为异常。功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别要点见表19-1。
三、器官功能状态的评估
体格检查和神经系统检查应全面而有重点地进行，应当避免只重视精神状态而忽视体格检查。体格检查应包括生命体征的评估，特别注意有无头部外伤、使用成瘾性药物的证据(如静脉或肌内注射痕迹、瞳孔大小等)、高血压、眼球震颤(常提示成瘾性药物中毒或过量)；长期酒精依赖者常有肝大、腹部血管充盈等表现；神经系统检查病理征阳性提示中枢神经损伤。
在急诊经体格检查和必要的实验室检查，大多数都能找到引起精神或行为异常的原发疾病，除非有可靠证据证明精神障碍是社会心理因素所致，否则对所有精神异常的患者都应进行血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、胸透、心电图等检查。如怀疑有脑部病变引起精神异常，必须进行脑电图、头颅x光片和脑脊液检查，如有条件应考虑行头颅CT检查。
一、询问病史
此类患者的病史多由家属、同事、亲友或护送者提供，因此详细询问异常情况十分重要。病史中应尽可能包括过去有无类似发作史、躯体疾病史、服药史、住院史、阳性家族史、既往性格和秉性、精神创伤史等内容。
二、精神、行为异常的评估
患者的外貌衣着、言谈举止、情绪变化以及行为活动都是精神症状的观察内容。心理学上将人的心理活动分为认识活动、情感反应和意向行为三大类，可以从患者的智力、思维、心境、人格方面显示出的异常，来判断哪些心理过程发生了紊乱。而下列精神、行为异常提示躯体疾病的可能：
① 35岁以上患者新出现的症状；
② 既往正常出现的症状发展迅速；
③ 出现视幻觉；
④ 有生命体征异常；
⑤ 嗜睡或定向力障碍。
一旦明确患者的症状不是由躯体疾病引起，应尽快进行心理异常的评估，评估时必须对神经心理异常与精神症状进行鉴别，前者主要指脑器质性病变时所出现的失语、失用、失认、失读、失写、体象障碍和结构障碍等。不能把一位混合性失语的患者误认为思维障碍(thought disorder)，把一位失用患者误认为行为异常。功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别要点见表19-1。
三、器官功能状态的评估
体格检查和神经系统检查应全面而有重点地进行，应当避免只重视精神状态而忽视体格检查。体格检查应包括生命体征的评估，特别注意有无头部外伤、使用成瘾性药物的证据(如静脉或肌内注射痕迹、瞳孔大小等)、高血压、眼球震颤(常提示成瘾性药物中毒或过量)；长期酒精依赖者常有肝大、腹部血管充盈等表现；神经系统检查病理征阳性提示中枢神经损伤。
在急诊经体格检查和必要的实验室检查，大多数都能找到引起精神或行为异常的原发疾病，除非有可靠证据证明精神障碍是社会心理因素所致，否则对所有精神异常的患者都应进行血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、胸透、心电图等检查。如怀疑有脑部病变引起精神异常，必须进行脑电图、头颅x光片和脑脊液检查，如有条件应考虑行头颅CT检查。
