股神经(femoral nerve)为腰丛中最大一支，主要分布于股四头肌、大腿部的大部分皮肤和小腿内侧皮肤，该神经由第 2、3、4腰神经前支的后段纤维在腰大肌内组成，于腰大肌下部外侧缘穿出，在髂筋膜后面，沿髂肌前面下降，经腹股沟韧带深面至股部，于股三角内分为前后两股，之后各股又分成肌支和皮支。
    股神经损伤机会较少，其发生率约在0.8%左右，有时与闭孔神经同时损伤。
诊断思路
    1．病史要点    脊髓、马尾或腰丛的病变均可影响股神经，骨盆内肿瘤、腰大肌脓肿、股骨或骨盆骨折时，可压迫损伤股神经，火器伤和手术伤也是造成股神经损伤的常见原因。
    2．查体要点    股神经如果在髂腰肌支发出部的上方损伤，则髂腰肌和股四头肌均会瘫痪，表现为髋关节不能屈曲，膝关节不能伸直。由于股四头肌萎缩而致大腿周径变细，膝腱反射消失，患者不能登楼梯和跳跃，步行困难。股神经损伤部位如果在髂腰肌分支以下，由于髋关节屈曲不受限，因而，不影响髋关节功能，但因股四头肌瘫痪，小腿不能伸直，膝腱反射消失，并因缺乏股四头肌的牵引而致躯干后倾，行走时容易跌倒。感觉障碍表现为股前和小腿内侧皮肤感觉消失。 

临床表现：
1.运动 如损伤在髂窝上方，则髂腰肌及四头肌均瘫痪，表现不能屈髋及伸膝，如在髂肌分支以下损伤，仅表现不能伸膝。
2.感觉 高位损伤表现为股前内侧及小腿内侧感觉丧失。低位损伤，可为单纯隐神经伤，表现小腿内侧感觉障碍。
3.营养 小腿内侧易受外伤、冻伤和烫伤。

实验室检查：无相关实验室检查。

    (1)常规检查：电生理学检查患肢股神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；股神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。 
    (2)其他检查：影像学检查有助于股神经损伤的检查，如X线、CT等。 

治疗
    1．保守治疗    股神经的损伤应采取积极修复的治疗态度，轻度闭合性股神经损伤可以考虑保守治疗，如经观察后功能无恢复者，则进行手术治疗。
    2．手术治疗    股神经开放性损伤往往合并髂、股血管伤，应注意急救处理，在修复血管的同时，根据伤情做一期修复或二期修复。股神经断裂直接缝合的效果常常满意，但临床中适合直接缝合的病例常常很少，当神经缺损不能直接缝合时，应采用神经移植的方法予以修复，其结果也常常令人满意。
    3．治疗流程(图7-25)

        应早期修复，酌情做松解术或用腓肠神经移植，大多能恢复功能，疗效显著。

预后评价
        应早期修复，酌情做松解术或用腓肠神经移植，大多能恢复功能，疗效显著。

    Kim等回顾性分析1967～2000年在盆腔内和在大腿的股神经损伤119例外科治疗的经验后得出结论认为，股神经应早期修复，效果是显著的。

 
    (1)有脊髓、马尾或腰丛的病变或骨盆内肿瘤、腰大肌脓肿、股骨或骨盆骨折以及火器伤和手术伤等损伤因素；
    (2)查体
    1)运动障碍：如损伤在髂窝上方，则髂腰肌及股四头肌均瘫痪，表现不能屈髋和伸膝，如在髂腰肌分支以下损伤，仅表现为不能伸膝。
    2)感觉障碍：高位损伤表现为股前内侧及小腿内侧感觉丧失，低位损伤，可为单纯隐神经伤，表现小腿内侧感觉障碍。 
    3)营养改变：小腿内侧易受外伤、冻伤和烫伤。
    (3)辅助检查：电生理学检查患肢股神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；股神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位。 
诊断流程
    诊断流程(图7-24)

骨科疾病诊断流程与治疗策略

冻伤