概述：DeSeze和Robinson等(1947)对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩 关节的命名。欧美文献中又称其为肩峰下 关节(图1)。     肩撞击征的概念首先由Neer?于1972年提出。他依据撞击征发生的解剖部位将其分成冈上肌腱出口狭窄引起的出口撞击征和非出口部位撞击综合征(表1)。解剖部位的分类方法对撞击征的定位诊断有一定帮助，但对撞击征的原因表达不够明确。     肩峰下结构具有近似典型滑膜 关节的结构。     1.喙突、喙肩韧带、肩峰构成穹隆状突部分。类似 关节的臼窝部分，起 关节臼的作用。     2.肱骨大结节形成杵臼 关节的髁状突部分。在肩 关节的前举、后伸以及内收、外展运动中，位于喙肩穹下的大结节做失状面或冠状面的弧形轨迹运动。     3.肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带下方，滑囊下壁紧贴冈上肌腱表面，可缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦，起着类似 关节滑囊的作用。     4.冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过。肱二头肌长头位于冈上肌深面，越过肱骨头上方止于盂顶部或肩盂上粗隆。肩 关节运动时，这两个肌腱在喙肩穹下移动。

临床表现：撞击征可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩撞击征与其他原因引起的撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。
各期撞击征的共同症状：
1.肩前方慢性撞击征并无直接关系。
3.砾轧音 检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，用撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。
4.肌力减弱 肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因撞击征有很大临床意义。
6.撞击注射试验 以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩撞击征可以确立。如注射后撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

实验室检查：血象和血液生物化学检查对撞击征诊断无直接帮助。血细胞计数、血细胞沉降率、类风湿因子、血尿酸测定等对排除其他关节疾病是必要的。

其他辅助检查：X线摄片应常规包括上臂中立位、内旋位、外旋位的前后位投照及轴位投照，显示肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节。X线平片可以识别出肩峰下钙盐沉积、盂肱关节炎、肩锁关节炎、肩峰骨骺关节退变、增生，形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。
5.肩峰-肱骨头间距(A-H间距)缩小。正常范围为1.2ｖ1.5cm，＜1.0cm应为狭窄，?0.5cm提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头腱完全断裂，失去向下压迫肱骨头的功能，或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小。
6.前肩峰或肩锁关节下方骨质的侵蚀、吸收；肱骨大结节脱钙、被侵蚀和吸收或发生骨的致密变。
7.肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形。
上述1ｖ3点X线表现结合临床肩前痛症状和阳性撞击试验，应考虑撞击征存在。第4ｖ7点X线征象属于撞击征晚期表现。
除了采用不同位置的静态X线摄片及测量外，还应做X线监视下的动态观察。在出现撞击征的方向、角度，使患臂做重复的前举、外展等运动，观察肱骨大结节与肩峰喙肩弓的相对解剖关系。动态观察法对于诊断动力性撞击征尤为重要。
对撞击征晚期阶段并发肩袖断裂，造影术仍为目前完全性肩袖断裂特异性最高的诊断方法。
撞击征进行肩关节造影的指征：
    ①年龄在40岁以上，临床表现支持撞击征合并肩袖损伤，经非手术疗法3个月以上无效者。
    ②肩峰下冲撞性损伤伴突发性外展、外旋肌力丧失者。
    ③慢性肩前痛伴肱二头肌长头腱断裂。
    ④顽固性肩痛，伴盂肱关节失稳。
肩关节造影时若发现对比造影剂自盂肱关节溢入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可诊断肩袖完全性破裂。可观察肱二头肌长头腱的形态及腱鞘的充盈度判断肱二头肌长头肌腱有否断裂。小型的肩袖断裂及不完全性肩袖断裂在造影时难以显示。肩峰下滑囊造影也有助于完全性肩袖撕裂的诊断，但由于肩峰下滑囊形态的变异以及显影的重叠性，其实用价值受到限制。无创诊断方法关节镜检查术是一种直观的诊断方法，能发现肌腱断裂的范围、大小、形态，对冈上肌腱关节面侧的部分断裂及肱二头肌长头腱病变也有诊断价值，并能从肩峰下滑囊内观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂。此外，在诊断的同时还能进行治疗，如肩峰下间隙的刨削减压、病灶清除和前肩峰骨赘切除，并可进行前肩峰成形术。关节镜检查是损伤性检查方法，需在麻醉下进行，并且还需具备一定的经验和技术设备，不易广泛开展。

【预后】

出血 ｜  水肿

｜  磺胺嘧啶  ｜

｜  类风湿因子  ｜