凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产(shoulder dystocia)。其发生率国外报道0．15%～O．6%，国内报道0．15%。肩难产发生率胎儿体重≥4 000g为3%～12%，胎儿体重≥4500g为8．4%～14．6%。
【对母儿影响】
    肩难产发生时，胎肩不能及时娩出，对母儿易产生严重影响。
    1．对母体影响 产后出血是母体最主要的危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时造成会阴
    Ⅲ度及
    Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。
    2．胎儿及新生儿的影响 可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。
     胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。肩难产好发于巨大儿、过期儿及头盆不称时。由于肩难产发生突然，常不能准确预测，易引发严重的母婴并发症。

临床表现及诊断要点
     1．产程延长，尤其活跃晚期延长、第二产程延长、胎头下降阻滞、阴道助产手术娩出胎头困难时，均应警惕肩难产。
    2．胎头娩出较快，胎头娩出后颈部回缩，胎儿颏部紧紧压向会阴部，胎肩娩出困难，则诊为肩难产。

【病因】
    可能发生肩难产的因素有：
    ① 巨大胎儿；
    ② B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1．3cm、胸围大于头围1．6cm或肩围大于头围4．8cm；
    ③ 巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快；
    ④ 骨盆狭窄，特别是扁平骨盆；
    ⑤ 骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低。

    当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。

治疗方案及原则
    1．注意识别容易发生肩难产的各种因素。
    2．一旦发生肩难产，应采取以下措施：
    (1)做足够大的会阴侧切。
    (2)可选择屈大腿助产、压前肩、旋肩、先牵出后肩等方法助产。
    (3)做好新生儿窒息的复苏准备。

【处理】
    肩难产一旦发生，一般的助产手法难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用下述方法助产。
    1．屈大腿法(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部， 双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解， 同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
    2．压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压， 使双肩径缩小， 同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。
    3．旋肩法(Wood法) 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转， 助手协助将胎头同方向旋转， 当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。
    4．牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸人阴道， 握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。
    5．断锁骨法 以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。在行上述处理时，将会阴后一侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。

妇产科学（第七版），乐杰　人民卫生出版社，2009年
临床诊疗指南——妇产科学分册

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