(一)良性
    1．肾上腺皮质腺瘤
    2．嗜酸细胞性肾上腺皮质腺瘤
   
    (二)恶性
    1．肾上腺皮质癌
    2．肾上腺癌肉瘤
   
    ① 肾上腺皮质癌中含有梭形细胞肉瘤成分(可为横纹肌肉瘤，呈actin和desmin阳性)。
   
    ② 伴或不伴肾上腺皮质功能亢进病征。

   
    (一)良性
    1．肾上腺皮质腺瘤 
   
    ①多为功能性肾上腺皮质腺瘤
    一般无肾上腺皮质功能亢进病征。
   
    (二)恶性
    1．肾上腺肾上腺皮质功能亢进病征。
   
    ② 少数为成人，伴或不伴’肾上腺皮质功能亢进。

   
    (一)良性
    1．肾上腺皮质腺瘤 
    (1)肉眼病变：
   
    ① 圆或卵圆形肿物，直径1～5cm，重5～10g(可达1000g)，边界清楚，包膜完整，可有残余肾上腺附着(多萎缩)。
   
    ② 切面实性，棕黄、棕褐或金黄色，可肾上腺皮质腺瘤：混成于形似肾上腺皮质各带的细胞。无肾上腺皮质腺瘤
    光镜病变：瘤细胞较大，胞质充满嗜酸眭颗粒；呈梁状或片块排列。
   
    (二)恶性
    1．肾上腺出血、坏死。
    (2)光镜病变：
   
    ① 分化较高者，瘤细胞的形态和排列难与出血、片块或灶性坏死。
   
    ⑥ 瘤组织侵破包膜或血管内瘤栓。

   
    (一)良性
    1．肾上腺皮质腺瘤 
    电镜：
   
    ① 于“醛固酮瘤”，瘤细胞胞质中管泡状与板层状嵴线粒体混在。
   
    ② 于“皮质醇瘤”，瘤细胞的线粒体多为管泡状。
    2．嗜酸细胞性肾上腺皮质腺瘤
    电镜：瘤细胞胞质充满增生、肥大的线粒体；其他细胞器减少或消失。
   
    (二)恶性
    1．肾上腺皮质癌
    (1)免疫组化染色：vimentin阳性，CK弱阳性或阴性，EMA常阴性，CgA阴性。
    (2)电镜：胞质内脂滴和管泡状嵴线粒体。

病理鉴别诊断
   
    (一)良性
    1．肾上腺皮质腺瘤 
   
    ① 肾上腺皮质腺瘤鉴别)；
   
    ② 肾上腺肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质腺瘤的鉴别要点：
   
    ① 皮质癌常见广泛腺瘤一般无坏死。
   
    ② 侵破包膜、侵入血管和周围组织者为癌(最重要)。
   
    ③ 核分裂象多(>2个/10HPF)者为癌。
   
    ④ 核异型广泛而明显、多核瘤巨细胞、核仁较大和核内假包涵体者为癌；腺瘤常散在异型、怪异核细胞，易误诊为癌。
   
    ⑤ 腺瘤大多直径<5cm、重量<50g。

临床诊疗指南——病理学分册

原发性醛固酮增多症 ｜  嗜铬细胞瘤 ｜  出血