细菌引起的胆囊炎、胆管炎常合并存在，因此常统称为胆道感染(biliarytract infection，BTIs)。胆道感染是胆道系统急、慢性炎症的总称，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果。感染的胆道易于形成结石，胆石如阻塞胆总管则有80%～90%合并感染。包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，发病率一般占急腹症的第二位。

    1．急性胆囊炎右上腹剧烈绞痛，持续性伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，油腻饮食常为急性胆囊炎发作史。
    3．胆绞痛或胆道腹肌紧张，肝脏普遍性肿大、触痛，部分有胆囊肿大。重症患者三大症状出现不久，即烦躁不安、血压下降或休克，以及神志模糊、谵妄以致昏迷，称为Reynold五联征。由于胆管梗阻部位不同，上述临床表现只是在严重程度上有所差异。

    1．有食油腻食物史。
    2．突然恶心呕吐、右上腹痛、胆囊区压痛症状体征。
    3．血白细胞计数增加，常>20×10⁹/L，伴中性粒细胞核左移和中毒性颗粒。血清ALT、AST多可升高。血清淀粉酶亦可升高。
    4．辅助检查
    (1)B超检查：当胆囊横径>5cm、囊壁厚度≥3.5mm，有重要参考价值；在慢性胆囊炎时，除合并结石外，胆囊壁肥厚可能是唯一的征象。
    (2)X线检查：部分患者可见右上腹有结石影；胆囊造影可发现结石及胆囊缩小、变形，收缩与排泄功能差等。
    (3)CT：对胆囊增大、囊壁增厚、毛糙及结石存在有诊断价值。

治疗方案与原则
    1．一般治疗   急性胆囊炎应禁食或限制饮食。胃肠减压 纠正水及电解质紊乱、适当解痉镇痛，以不掩盖临床症状为宜。慢性胆囊炎合并胆结石可服用胆石通4～6片，每日3次，慢性胆囊炎如合并较大结石或多发结石、胆囊功能已丧失者，可行手术治疗。
    4．抗休克治疗   对于急性化脓性坏疽性胆管炎患者应迅速提高有效循环血容量、纠正酸中毒、改善微循环，应酌情应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等，老年患者宜预防性使用小剂量强心药。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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