脂肪栓塞是创伤后，特别是多发性骨折的一个严重并发症。它是由于脂肪栓子堵塞小动脉和毛细血管，脂肪栓子受脂肪酶的作用而分解成脂肪酸，进而造成一系列病理改变，主要病变发生在肺脏。严重的脂肪栓塞发病急骤，病势凶险，死亡率也较高，但也可不引起临床症状或与其他并发症的症状相似，因此，常不易早期诊断。一般在创伤后有10%左右的伤员发生这种并发症。

    1．创伤后第2～3 日突然出现面色苍白、心率加快(可至120~140次／分)，呼吸增快(30~40次／分)，体温升至39℃以上。
    2．呼吸困难逐渐加重，并形成ARDS。
    3．累及脑时轻者可有头痛和躁动不安等；重的则可出现谵语、精神恍惚、颈项强直甚至昏迷。也可出现各种定位症状，如偏瘫、抽搐、瞳孔不等大等。
    4．累及皮肤时可出现皮肤出血点，通常分布于前胸部、腋窝、颈部等处。
    5．开始时，胸片无明显阳性发现，随后显示局限的或多灶性的浸润；如病情继续发展，胸片可显示“暴风雪”样的弥漫性大块浸润阴影。
    6．血气分析可见PaO₂明显下降。

    1．严重创伤，尤其是多发性骨折，曾发生低血容量休克者。
    2．呼吸增快、呼吸困难。
    3．皮肤出血点。
    4．神志恍惚、谚语、躁动、昏迷。
    5．检眼镜检查，可见脉络膜血管内脂肪滴。

休克状态。
    3．呼吸支持治疗。
    4．药物治疗，包括抑肽酶、利尿剂、肾上腺皮质激素、低分子葡萄糖苷等。
    5．对症支持治疗。
处置
    1．对于下肢长骨骨折和合并多发骨折患者应常规拍胸片和作首次血气分析。
    2．在急诊科或现场就强调做好充分的临时外固定。
    3．严格记录血压，体温，脉搏和呼吸，观察皮肤出血点。
    4．如出现意识障碍，PaO₂＜8kPa，或胸片有浸润性病灶、肺水肿，则应气管内插管输入40%氧，超过3天应作气管切开，仍不能明显提高氧分压，可用呼气末正压法。
    5．常规应用广谱抗生素预防和治疗肺部感染。
注意事项
    1．在骨折固定不确切的情况下搬动患者，手法整复粗暴，手术的髓内钉打入过猛均可诱发和加重脂肪栓塞。尤其当脂肪栓塞出现时，随意搬动患者可加重症状，应该避免。
    2．严重创伤，尤其是多发性骨折时，应积极预防感染，防治休克、缺氧、酸中毒等易感因素。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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