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腰腿痛

解释展开收起

腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。在部队，腰腿痛也是指战员最易患的病症之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高；值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。

1 临床表现展开收起

1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。
(1)急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。
(2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。
2.根据疼痛的性质分为疼痛的部位分类广义上讲可分为躯体痛、疼痛一般系指四肢与躯干多部位具有躯体痛症状。这种分部广泛，程度不一，性质不一的疼痛也称作一疼痛者，多由于全身性疾病引起，但是局部的病变也不应当忽略，
疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。疼痛的性质多为疼痛综合征引起的酸痛。这种疼痛自骨盆部位向大腿，腹股沟，子宫等部位放射。而且还会感到胎儿已十分靠近盆腔下部，好似分娩迫在眉睫。
腰大肌疼痛程度划分为： O 度：不痛。
Ⅰ度：疼痛。
Ⅳ度：严重痛，为持续疼痛由于疼痛下腰部疼痛：脊椎炎又称竹节风，目前医学界对此症无满意认识。主要多发青年人，初期表现为下腰部疼痛.
疼痛并向下放射疼痛表现为腰臀部广泛性疼痛，一般多起自髂嵴中部，并向下放射，可达大腿后外侧。臀上皮神经干系由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所组成的疼痛，疼痛，这与怀孕期间孕妇的特殊生理变化有关，孕产妇的疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧;压痛点为腰4～5棘突旁;小腿前外侧及足背内侧区感觉异常;踝及趾背伸疼痛。腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
腰腿痛常见的病因有以下情况：

(一)腰部本身疾患。
1、损伤性：
(1)脊椎骨折与脱位。
(2)韧带劳损。
(3)肌肉劳损。
(4)黄韧带增厚。
(5)后关节突紊乱综合征。
(6)关节突关节边缘骨唇形成，腰椎间盘变性及骨质疏松等。
3、先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。
4、姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。
5、炎症：炎症，炎症，强直性脊柱炎亦属此类。
6、肿瘤：转移癌占较大比例，如乳肿瘤有肿瘤、子宫脱垂等。

(三)神经系统疾患。

3 实验检查展开收起

本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查，主要有以下几种：
1、平片检查：脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位，根据需要拍照左、右斜位片。平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症。因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片。对疑有骨性病变的患者，如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查。
2、体层摄影：体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影。腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断。
3、脊髓造影。
4、CT检查：CT之全称为电子计算机断层扫描。CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法。因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核、肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。
5、磁共振成象(MRI)检查。

4 诊断要点展开收起

首先，应当向患者详细地询问病史，包括患者的年龄、性别及职业情况，发病诱因及起病情况，疼痛的性质及部位，病程的长短，以往的身体情况等等。
其次，作脊柱检查，可按望、触、叩、动、量及神经系统检查，逐一有序地进行，以免遗漏。在作检查时，要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位。具体到腰腿痛病人，可分立位、坐位、仰卧位、俯卧位等体位来检查病人，同时还应结合神经系统检查。
最后，就根据具体情况，作相应的关节及内脏器官检查，以排除其他疾病。

5 诊断与鉴别诊断展开收起

在鉴别诊断方面，本病的重点是对引起腰腿痛的原发病因进行鉴别与诊断：
(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化有关，腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。
(5)第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。

6 治疗方案及原则展开收起

对本病的治疗主要有以下的一些方法：
1，保守治疗：理疗，按摩，牵引，针灸，局部封闭等，可以缓解症状，但疗程比较长，且易复发。
2，针刀闭合性手术：对骨质增生，退行性变，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症及绝大部位损伤性腰腿痛及内科疾患引起的腰腿痛，可在1-2个疗程内根治。无任何后遗症和并发症。无刀口，无疤痕，是慢性腰腿痛患者的首选治疗方法。
3，开放性手术治疗：严重骨折脱位，截瘫，可选择手术治疗。

7 并发症展开收起

本病根据导致腰腿痛的病因不同，可有不同的并发症。如有的病员开始时仅是腰腿痛，逐渐出现一侧下肢无力、跛行，继之发生截瘫。而恶性腰腿痛的预后多属不良，若为转移癌所致，预后更差，可能导致更多的并发症发生。

8 病程和预后展开收起

【预后】
预防腰腿痛，主要有以下的一些措施：
1.采用正确的姿势。
人的生活是多姿多彩的，活动也是多种多样的。正确的姿势不仅能够省时省力，减少人体骨关节、关节等的损伤而出现关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。妇女产后，都处于易于发胖期，节制饮食、加强锻炼是非常必要的。中老年人发胖的主要原因是，随着年龄的增长，活动量的减少，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。

9 相关课件展开收起

消化性溃疡｜急性胰腺炎｜泌尿系统｜神经系统｜消化系统｜咳嗽｜腰痛

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