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裂谷热 ( Rift Valley fever )

别名：裂谷热；立夫特谷热；立夫特山谷热

解释展开收起

概述：裂谷热(rift valley fever)是由裂谷热病毒引起的，经蚊类媒介或接触传播的急性病毒性感染病。临床上以发热、头痛、肌痛、衰竭、畏光及白细胞减少为特征。

1 临床表现展开收起

临床表现：潜伏期3～6天。骤起高热(38～40℃)，可为双峰热，热程可达1周。并有畏光、剧烈头痛、肌痛及相对缓脉。常无皮疹，偶有皮肤黏膜小出血，罕见大出血。恢复顺利。白细胞计数减少，并发症可有中心性、浆液性视网膜炎及中心暗点，少数可致视网膜剥离，罕见脑炎(多发生于发热后3～12天)。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：列谷热的发病机制至今未明。推测是由病毒对肝细胞和内皮细胞的直接侵犯和免疫因素的参与。

病理改变为皮肤、皮下组织及内脏器官广泛出血。

【病因】

病因：裂谷热病毒属布尼亚病毒科的白蛉热病毒属，呈球型，直径80ｖ100nm。有长约5ｖ10nm的长纤突多肽包膜，3个螺旋状的核体，含单链RNA基因组为L、M及S三个亚单位组成，多数病毒有三种主要病毒体多肽。该病毒在感染的细胞质中复制。在外界对脂溶剂如乙醚、脱氧胆酸盐及对热敏感。而在4?可保存数月，－20?可长期存活。56? 3h后，血清中的病毒可恢复活力。

3 流行病学展开收起

流行病学：

1.受染的牛、羊等家畜及鼠类带病毒，伊蚊、库蚊为主要媒介。雨季后蚊类由家畜或鼠类(坏死性肝炎)受染，当人从事狩猎或农牧活动时，被蚊叮咬则受染得病。也可因屠宰后处理受染动物，或在实验室与其组织直接接触，或吸入污染的气溶胶而受染。

2.人群普遍易感。从事狩猎或农牧活动的人员，及实验室接触病畜的人员或兽医等为高危人群。

本病分布于东非、南非，夏秋季为流行高峰(与蚊虫繁殖有关)。

4 实验检查展开收起

实验室检查：发病1ｖ2天内白细胞轻度增多或正常。继而白细胞明显减少，可低于2×10⁹/L，血小板减少，出血时间明显延长。可见血尿及蛋白尿。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：肝功能检查：ALT和AST升高。

6 诊断要点展开收起

诊断：依流行病学资料和临床表现可作初步诊断。依病毒分离(取病人病初3天的血清接种于小白鼠)，或双份血清特异抗体效价呈上升则可确诊。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：与阿根廷和玻利维亚出血热相同。

8 预防展开收起

预防：在本病流行区内，防蚊灭蚊是极重要的预防措施。减毒活疫苗在南非已用于人及动物。近年甲醛灭活疫苗已用于兽医等受染危险性较大的人员，可免疫2年以上。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：无特效治疗，以对症施治。特别要注意反复检查眼底，以检出眼部并发症，如有视网膜病变应继续休息，至完全恢复为止，皮质激素治疗无效。

10 并发症展开收起

并发症：并发出血性休克、颅内出血，部分患者可并发肝炎、脑炎、视网膜病变等。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：该病的病死率＜1%，但重症患者病死率＞50%。

12 相关课件展开收起

出血｜发热｜休克｜头痛

13 相关检查展开收起

｜出血时间｜

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